颌面损伤2012-4-9-课件.pptVIP

好发部位：髁状突颈部、下颌角、颏孔区、正中联合 临床表现： 骨折段移位 出血和血肿 咬合错乱，咀嚼、言语、呼吸、吞咽 骨折段的异常移动 下唇麻木牙龈撕裂 颏孔区骨折长短骨折片移位 治疗原则 注意全身与局部的关系 早期治疗，防止错位愈合 软硬组织损伤同时处理 尽量保存骨折线上的牙齿 复位以恢复咬合关系为标准 预防感染 复位：手法复位、牵引复位 固定：单颌固定、颌间固定、 骨间固定、颅颌固定 钢丝内固定 以保守治疗为主：颌间固定—患侧磨牙升高咬合2~3mm（下颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。 髁状突的改建能力非常强，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。 无移位者，可不作颌间固定，仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。尽早张口训练，避免出现关节强直。 对成人单侧髁突骨折成角＜30°或囊内骨折：颌间牵引和固定2-3w 对髁突骨折成角＞45°移位明显：手术切开复位固定。 髁突粉碎性骨折：髁突摘除 青枝骨折多见 尽早复位 保守治疗为主—咬合关系会自动调整 应作颅颌绷带固定—手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定， 骨折移位明显需行内固定 3~6月后应取出钛板（植入体“漂移”现象和影响生长发育） 临床表现： 颧面部塌陷 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状 以下需复位 张口受限，影响功能 局部塌陷，畸形严重 否则，可行保守治疗 口内切开复位 面部小切口复位 颞部切开复位 巾钳牵拉复位 冠状切口切开 复位、固定 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染） 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。 特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。 处理： ? 及时清创缝合，消灭创面。 ? 显微外科—血管吻合组织再植术。 ? 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 ? 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。 处理： ? 仔细清理创口，复位，缝合组织。 ? 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 ?接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。 特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染 处理：全身与局部相结合的原则 颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。 腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。 硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。 舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。 （一）牙挫伤 ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者—观察，软食。 重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。 牙髓坏死—RCT （二）牙脱位 ( luxation of teeth ) 部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定2~3周。 完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。 （三）牙折 ( fracture of teeth ) 冠折—根据严重程度可不处理、调磨、冠修复or牙髓治疗后 冠修复。 根折—近牙颈部：根管治疗后桩冠修复 根中部：拔除 根尖：结扎固定、根管治疗 冠根联合牙折—有条件可行牙