肩关节---幻灯片.pptVIP

赛普运动康复课程 赛普学院运动康复解剖学 肩关节的常见疾病 冈上肌肌腱炎 肩关节撞击综合征 肱二头肌长头肌腱炎 肩周炎/冻结肩/五十肩 肩袖损伤...... 冈上肌肌腱炎 表现 肩部外侧疼痛，手臂外展出口处疼痛 在冈上肌止点或肱骨大结节上部有明显的压痛点，或肩峰下压痛 具有典型的疼痛弧，肩外展60°~120°时，疼痛加重，不到60°或超过120°时疼痛减轻或消失 可伴有三角肌、冈上肌、冈下肌的肌肉萎缩 少数患者可变成“五十肩”，故在疼痛缓解后开始运动康复 肱二头肌长头肌腱炎 表现：肩关节前面疼痛，休息后缓解 夜间疼痛加剧，影响睡眠 早期肩关节活动无明显受限 重症可见肱二头肌萎缩 肩周炎/冻结肩/五十肩 肩周炎是肩关节周围发炎的简称，是肩部周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 冻结肩：肩关节活动时疼痛、肩关节肌肉粘连和幅度受限是其的主要症状 50岁左右的人比较常见故也称为“五十肩” 肩关节损伤的常见体态 治疗思路 1、观察体态 2、放松、拉伸紧张肌肉群、增加肌肉关节 活动度 3、加强薄弱肌群 4、姿势再教育与呼吸模式的调整 圆肩姿态 1、肩内旋（肱骨内旋） 2、肩胛骨往前引 3、肩胛骨上提  1、三角肌前束 2、胸大肌 3、背阔肌 4、大圆肌 5、肩胛下肌 三角肌 起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈 止点：三角肌粗隆 功能 1、外展肩关节（所有肌纤维） 2、 屈曲、内旋、水平内收肩关节（前） 3、 伸展、外旋、水平外展肩关节（后） 胸大肌 起点：锁骨内侧端、胸骨、第1·7肋软骨 止点: 肱二头肌结节间沟外侧 功能 1、屈曲肩关节（锁骨部） 2、内收肩关节 3、外展肩关节 4、内旋肩关节 5水平内收肩关节（所有） 背阔肌 起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜 止点：肱骨结节间沟的内侧唇 背阔肌 功能： 内收、伸展及内旋肩关节 大圆肌 起点：肩胛骨的外侧下缘 止点:肱骨结节间沟的内侧唇 大圆肌 功能：内收、伸展、和内旋肩关节 大圆肌是背阔肌的直接协同肌 大圆肌与背阔肌的功能相同， 所以被称为“背阔肌的小助手” 肩胛下肌 起点：肩胛骨的肩胛下窝 止点：肱骨小结节 肩胛下肌 功能：内旋肩关节 是组成肩袖肌群的4块肌肉之一 肩胛骨前引的肌肉 1、胸小肌 2、前锯肌 胸小肌 起点：第3-5肋 止点：肩胛骨喙突 功能 前伸和降低肩胛骨 上提3-5肋（帮助呼吸） 胸小肌的过度使用 和紧张可造成圆肩的 姿态偏斜 前锯肌 起点：上位8或9根肋骨的外面 止点：肩胛骨内侧缘的肋面 功能： 1、前伸、上旋、下降肩胛骨 2、止点固定时，协助用力吸气 用手臂撑起身体时，胸小肌 与前锯肌协同作用使肩胛骨 紧贴身体 肩胛上提的主要肌肉 1、斜方肌 2、肩胛提肌 斜方肌 起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突 中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突 下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突 止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈 功能 伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈 上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维） 后拉肩胛骨（整块肌） 下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维） 在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。 肩胛提肌 起点：第1-4颈椎横突 止点：肩胛上角 功能 上提和向下旋转肩胛骨 伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧 在上肢一些不对称的搬、提、 取的活动中，肩胛提肌常会 被过度使用和处于高张力状态 需要加强的肌肉 1、肩外旋肌群 2、肩胛后缩肌群 3、肩胛下降肌群 1、肩外旋的肌群 1、三角肌后束 2、岗下肌 3、小圆肌 岗下肌 起点：肩胛骨的冈下窝 止点：肱骨大结节 岗下肌 功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节 岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后 就位于关节窝内，防止肱骨头 撞击肩胛骨的喙突。 小圆肌 起点：肩胛骨的上外侧缘 止点：肱骨大结节 功能：外旋、内收、伸展 和水平外展肩关节 肩胛骨回缩的主要肌群 1、菱形肌 2、斜方肌 菱形肌 小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突 大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌） 菱形肌 功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋 与中斜方肌一样， 菱形肌一般都发育 不全，利于圆肩姿 态 斜方肌 起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点