尿道综合征治疗进展-课件.pptVIP

排尿障碍疾患诊治进展 第二军医大学长征医院泌尿外科 瞿创予 任吉忠 一、名词解释 尿道综合征指不明原因的贮尿期症状（尿频、尿急、尿痛），除外尿路感染，是多种疾病共有的症状群，检查无特殊病变，属于特发性的。当然也是相对的，在女性可发现尿道处女膜融合、处女膜繖、远段尿道缩窄等器质性异常，但有以上异常者并非均有症状，且倾向于单独成病，不再列入其中。 一、名词解释 尿道综合征的名词现在不常用。常用的是LUTS，指下尿路症状，或下尿路功能障碍（LUTD）。其内涵较之更广泛，尚含排尿期症状，且无论其有无器质性病变。 一、名词解释 本讲座涉及内容超出尿道综合征本身，延伸为当代排尿障碍疾患的诊治进展 ，分为LUTS症状学、尿流动力学表现、药物治疗进展、微创和巨创手术治疗进展 二、一般处理 在诊断上： 细菌学检查：找有无病原菌； 影像学检查：找相应器质性病变； 会阴部检查：找局部易忽视病变； 尿流动力学检查：找功能性障碍。 二、一般处理 在治疗上： 1、一般治疗：多饮水，抗炎症，热水坐浴； 2、中医中药、针灸； 3、尿道处理：尿道扩张，局部灌注药物； 4、局部病变处理：整形手术，解除局部易 感染因素。 三、下尿路功能障碍症状 (LUTS) 四、 LUTS与尿道综合征相关主要尿流动力学异常 主要类型： 1、膀胱过动症：主流性病因 2、逼尿肌无力：余尿多导致症状 3、失调性排尿：功能性梗阻 4、内括约肌痉挛症 ：功能性梗阻 5、压力性尿失禁：较轻，但带来 症状 6、感觉性尿急迫或需动态检查确立的不稳定 膀胱 膀胱过动症 膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节术，不过费用较昂贵；均无效者，只有考虑膀胱扩大或尿路改道术 膀胱过动症 膀胱过动症 膀胱过动症 失调性排尿 失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。 失调性排尿 失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。 失调性排尿 对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。 失调性排尿（对照） 失调性排尿（服药前表现） 失调性排尿（腹肌用力） 失调性排尿（粗观尿流正常） 失调性排尿（同例，其实失调明显） 失调性排尿(服用巴氯芬前) 失调性排尿（服用巴氯芬后） 失调性排尿（UPP正常） 失调性排尿（协调不全） 失调性排尿（协调不全） 失调性排尿（BPH术后） 失调性排尿（BPH术后） 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症是尿道内括约肌水平的功能性梗阻，由于肾上腺素能神经功能亢进造成的，是BPH、女性尿道综合征、年轻人排尿障碍用肾上腺素能阻滞剂治疗的基础。 内括约肌痉挛症 侯建国和印度医生对用肾上腺素能受体阻滞剂和自家间歇导尿不耐受者行膀胱颈内切开术效果好。其确定主要依赖影象UD，见排尿时肌电图（双极）显示外括约肌开放良好，而影象学显示颈部开放和漏斗形成不良，Qmax小于10，Pdetvb40cmH2O以上，PVR100ml以上，无尿道狭窄，无神经系障碍。 内括约肌痉挛症 其确立方式是尿道压力分布测定时行利及丁试验，可见增高的尿道闭合压降低30%以上，阳性者立即复查尿流率及剩余尿有明显改善。 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症（脊膜瘤术后） 逼尿肌无力 逼尿肌无力或无反射是一个意思，不过前者无神经病变，后者有；逼尿肌无力和失调性排尿常并存，膀胱肌肉无力要排尿就要腹肌用力，腹肌用力就会引起外括约肌痉挛；憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力。BPH术后也可并发逼尿肌无力而出现症状。 逼尿肌无力 一旦造成逼尿肌无力，治疗比较棘手，单纯增加肌肉力量的药，如溴吡斯的明，效果差；尽管出