偏瘫患者躯干功能的缺失对其康复的影响-课件.pptxVIP

偏瘫患者躯干功能的缺失对其康复的影响; 偏瘫的定义：一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫。多见于脑血管疾患、脑外伤、脑肿瘤等疾病。 在临床上它有四种表现形式：意识障碍性偏瘫，弛缓性偏瘫，痉挛性偏瘫，轻微偏瘫。;一、躯干的结构和功能; 双手因不需要载重及负担主要的平衡反应，所以在各种活动中从事技巧性的动作。连接躯干与上肢的是肩胛骨，与骨盆不同的是肩胛骨是悬挂在肌肉组织上，以提供上肢较大的活动度。而躯干则提供了移动、支撑的功能，使双手在做技巧性动作时有较好的姿势。 孩提时期，肩胛骨的位置与双手 非常接近，使双手能自由地在环境中 移动。Middendorf曾说，肩胛骨就与 同我们内在的一双手。 ; 上下肢与躯干相连的连接带的特点与区别 肩带 骨盆带 1、由真皮及软骨组织 完全由软骨内生成 2、主要由两部分组织：锁骨 由三部分组织：耻骨、坐骨和 与肩胛骨，两者不相连 股骨 ，三者联合成一块 3、与脊柱不相连 不与骶骨相连 4、在身体的腹面没有与其他 在身体腹面与耻骨联合相连接 关节直接相连 ;5、锁骨与胸骨相连处是小关节 髋骨与骶骨相连关节较大，，可动关节位于身体腹面 只有很少的活动度位于身体 背面 6、主要功能是产生动作 主要功能是承重 7、对于外在拉力可以很迅速地 借由脊柱及下肢来转移外在拉缩回 力 8、与上肢相接的关节较浅， 与下肢相接的关节较深，产生可有较大角度的动作产生 的动作角度较小 ; 动作的产生，不论是自发性还是与环境互动，都是由肌肉收缩造成。 因肩胛带没有直接与脊柱相连，所以他完全靠着复杂的肌肉活动，以维持稳定以及上肢移动时的平衡。而肩部附近的肌肉能有复杂的动作是因近端有肩带支持，肩带的固定则靠胸椎的稳定度，而后者需要躯干屈肌及伸肌交互作用而成。 ; 如：前锯肌与胸小肌一同将肩胛骨带往前，是做拿取及前推动作的主要肌肉，它们同时也是肩胛骨向上及向下旋转时的主要角色。 前锯肌与胸小肌的终点附着于胸廓上，主要功能是维持胸廓的稳定，收缩时能提高肋骨。 胸大肌参与许多的上肢活动，它不只起源于锁骨、胸骨的前缘，还包括肋骨的软骨部分，以及腹斜肌的腱膜。胸肌主要能够提高胸廓。 ; 在肩胛带与骨盆之间是一个可弯曲的躯干，对抗重力以伸展躯干的肌肉是非常强大而有力的，它们必须支撑头部的重量，并且在手臂活动中成为一个支撑的杠杆。它们多于肋骨连接，可直接或间接地延伸脊柱。，由于前后径的改变，会造成胸廓的改变。不论是因脊柱的伸展使胸廓上什或是肋骨抬高使胸廓伸展，都是借由腹肌的调适动作而达成。; 它们多参与和重力相对抗的活动，如果中心点没有足够的支撑，则上肢肌肉就没有一个安全的寄托；下肢也一样，如果骨盆带没有足够的稳定度，则当脚趾离地时重心也会不稳，并且四肢会出现许多协同动作。而头部的重量在移动时也无法抵抗地心引力，因为头部的肌肉也是连接到上半部躯干。 我们经常发现倾向患侧的患者，他们的腹肌缺少肌肉张力及动作，而这会影响到他们的动作及平衡。 ; 躯干可以屈曲、伸直、侧弯及做出旋转的动作，或是将以上两、三个动作合起来进行。移动或是控制躯干的两组肌肉群是背部伸肌及腹肌。 腹肌由于先天上的排列机制及受不同的神经支配，使得它有一些独特的性质，不向身体其他部位的肌肉。腹肌作用时须有稳固的附着点，腹肌的起点位于骨盆、胸廓或中央腱膜，视动作时哪一部分的腹肌作用而定。腹肌可以只有某部分收缩而不用整体收缩，便能使躯干产生各种不同的动作及姿势，并且提供头部、肩膀及髋部肌肉一个好的支撑点。; 另外，为了使这些肌肉有效运作，腹肌必须根据肋骨的位置来改变肌肉张力。如果没有这些肌肉的作用，想要借由抬高胸廓来伸展脊柱或提高手臂是不可能的。 某些肌肉，特别是腹斜肌，当起点与终点互相靠近时，无法有效地发挥作用（与驼背）。 ;