手的检查基本技能操作-课件.pptVIP

手的检查基本技能操作 长治市人民医院骨一科 山西医科大副教授 崔树科 向病人解释 坐或平仰卧 指浅深屈肌功能的检查 指伸肌功能的检查 骨间肌夹纸试验 将一纸片放在患手的两指之间，嘱患者用力夹紧，若能轻易抽出纸片，即为阳性，提示骨间肌无力。 正常的手内在肌 拇、示指用力相捏时能对掌成完好的“O”形 手的内在肌力平衡 尺和正中神经功能正常 Froment征 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形 提示尺神经卡压。 什么是手的休息位，临床意义？ 指手处于自然静止状态，此时手内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态。 手休息位 休息位是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。当被动改变腕关节位置，腕背伸时手指屈曲多，掌屈时手指屈曲少。然而，不论腕关节位于什么位置，示指到小指屈曲程度，仍然保持愈向尺侧屈曲愈多的正常关系。 休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。如脑瘫后遗症，肌张力较高的常是前臂屈侧的肌肉，因此，表现的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指内收及屈曲。又如某一手指的指深、浅屈肌腱损伤，则该指的掌指关节及指间关节均处于伸直状态。 手的功能位 腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。 手的功能位，是手根据不同需要，能够很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。 手的休息位与功能位的临床意义 是两个不同的概念 手的休息位，还可以利用到修复手术方面。在麻醉条件下和睡眠状态一样，肌肉是松弛的，是相对平衡的，各手指保持手休息位时的姿势，而腕关节则多受地心引力的影响，而无特定的位置。当修复屈指肌腱时，其肌张力的调整，务必遵循休息位时手指的相互关系。如修复中指屈指肌腱，应将中指的位置调节在示指和无名指之间，无论腕关节屈曲多少，中指均比示指屈曲多些而小于无名指的屈曲。 桡神经肘上损伤的表现？ 桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。? ?? ?? ?? ?? ?? ???病因：1、肱骨骨折。2、手术不慎。3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。? ?? ?? ?? ?? ?? ???症状：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 尺神经腕部损伤的表现 什么是尺神经损伤　　尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。 什么原因引起尺神经损伤??? 在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。 尺神经损伤有什么症状??? （一）运动。??? 在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。?? （二）感觉。?? 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。 尺神经损伤有哪些表现 在肘上损伤 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节 手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪 小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌 拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指 小指有爪状畸形。