手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折-课件.pptVIP

手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折 李鸿林 浮梁县正骨医院暨景东医院小儿骨科 景德镇 湘湖 肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，早期易发生缺血性肌挛缩、后期易遗留肘内翻畸形。我院运用手法复位内外固定治疗儿童髁上骨折，取得满意效果。现报告如下： 某医院切开手术治疗术后 肘关节僵硬 患者杨镇 某名老中医治疗后遗留肘内翻畸形 损伤机制与分型 肱骨髁上骨折多由跌落时产生过伸手撑地或屈曲暴力引起，尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折，骨折远端向后上移位，为伸直型髁上骨折，此型最常见，约占95%以上。跌倒时肘关节屈曲，远端向前上移位为屈曲型骨折。伸直型髁上骨折还可根据侧方受力不同细分成伸直 尺偏（内收）型，伸直桡偏（外展）型。尺偏型骨折远端内旋，向尺侧移位，桡偏型骨折远端向外旋，向桡侧移位。临床以伸直尺偏为多见，此型易发肘内翻畸形。伸直桡偏型易伴发肱动脉，正中神经损伤。 国际分型依据骨折移位程度Gartland分型法：1型骨折无移位，2型不全移位，一侧皮质断裂，3型前后侧皮质均断裂，骨折端完全移位。3型又细分为：a型骨折端向外侧移位，b型骨折远端向后内侧移位。 诊 断 与 查 体 严重移位骨折容易诊断，应该注意有无伴发其他骨折及神经损伤等。临床可见肘关节肿胀，触痛明显，可触及异常活动。X线可明确诊断。 治 疗 方 法 麻醉生效后，在C型臂（德国奇目）透视下，顺势缓慢牵引，先纠正旋转移位和侧方移位，尺偏移位应完全纠正或矫枉过正，轻度桡偏可不纠正，然后纠正前后移位。复位满意后，在内外上髁经皮交叉穿入1.5-2.0mm克氏针通过骨折端并穿透对侧皮质，剪断针尾，埋于皮下（内侧注意避免损伤尺神经）酒精敷料包扎。肘关节微曲位约60°石膏托固定3-4周，4-6周后去除内外固定。 我院治疗的典型病例 杨伟强 男 8岁，景德镇市浙江路大江新城1栋403室，左肱骨髁粉碎性骨折，行手法复位，闭合穿针内固定，关节功能完全恢复，无肘内翻畸形。 功能恢复良好视频   患者姚涵晨，女 2岁，婺源县镇头镇上姚村，左肱骨髁上骨折，行手法复位、闭合穿针内固定，关节功能完全恢复，无肘内翻畸形。 功能恢复良好视频 患者凌志文 男 11岁，浮梁县瑶里镇长明村，左肱骨髁上骨折，经中西医结合微创非手术治疗，功能完全恢复，无肘内翻畸形。 讨论与体会 儿童肱骨髁上骨折因其具有的儿童特性，邻近骨骺，既使解剖对位，因骨折端接触面积小和远端肢体重力作用，容易产生尺侧倾斜，外侧骨骺牵拉刺激生长，产生肘内 翻畸形。 伸直尺偏型内侧皮质被压缩，外侧骨膜完整，此类内翻倾向更大。单纯传统的手法复位外固定后的肘内翻的产生，因难以达到有效固定，前臂重力作用使远端骨折端向尺侧倾斜没有很好解决，导致肘内翻的发生。 临床中，我们强调注意以下几点： 一、必须西医良好麻醉无痛下整骨。 二、必须具有中医手法技巧，尺偏移位必须完全矫正，争取完全解剖复位。 三、必须使用圆的克氏针，切勿使用螺纹的尚氏针或螺钉固定，以免加重骨骺损伤，致发育畸形。 四、必须团队默契配合，良好复位后，一助手维持位置，术者从肘部外内侧交叉闭合穿针，注意内侧进针点勿伤及尺神经。 五、必须具有奉献精神，术者和助手必须在C型臂透视下操作，否则较难以达到良好复位和准确的穿针内固定。 六、必须将患肢肘部微屈，使患肢保持正常携带角石膏托固定，上臂石膏位于后外侧，前臂石膏位于尺背侧，绝对不能固定于肘内翻的位置。 综上所述，手法复位内外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，使骨折端固定牢靠，有效控制了尺侧倾斜和肢体肿胀消退后易导致骨折再移位的弊端，降低了内外翻畸形的并发症。肘关节微屈位固定，有利于血液循环，有效降低缺血性肌挛缩的发生。避免了开放手术加重软组织和骨骺损伤，避免单纯中医手法复位外固定固定不稳的弊端。本疗法具有创伤小、疗效好、无疤痕，深受患儿家长的好评，具有优越性及临床应用价值。 请多指教，谢谢大家 ！