新生儿呼吸窘迫综合征1-课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS吉林大学中日联谊医院儿科 楚海峰 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 【诊断】   1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史； 2.生后2-6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征进行性加重； 3.泡沫试验阴性； 4.X线早期两肺细小颗粒阴影，最后不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。 生后12小时后出现呼吸困难和发绀，不考虑本病。 胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome，MAS） 是指胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。 （1）羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件 【临床表现】 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 【病因】 （1）宫内感染性肺炎： 感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿； 病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）； 孕母细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）； 原虫（弓形虫）或支原体。 （2）分娩过程中感染性肺炎：  感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体 上行感染羊膜）； 病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和B组溶血性链球菌）； 病毒、支原体。 （3）产后感染性肺炎  感染途径： 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；?? 血行感染：常为败血症的一部分；?? 医源性途径：吸痰器、雾化器等。 病原体： 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见； 机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮 葡萄球菌、枸橼酸杆菌等）; 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）； 沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。 【临床表现】 （1）宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。 （2）分娩过程中感染性肺炎  一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 （3）产后感染性肺炎  生后5-7天发病；表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音或哮鸣音； X线检查可见点、斑片状阴影。 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。 B组链球菌肺炎 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 膈疝 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 ①??分娩时可见羊水混胎粪；②??患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎 粪痕迹； ③??口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④?? 气管内吸引物中可见胎粪可确诊。  生后数小时出现呼吸急促（＞60次／分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。 早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。 X线：有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。 （2）呼吸系统表现 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体