16ICU的错误观念.pptVIP

适宜性支持通气（ASV）-撤机 适宜性辅助通气(ASV),通过一个或多个呼吸机测量参数的反馈可以自动进行撤机,上述方法均可以安全、自动地降低通气支持水平。 ASV并未与每日SBT进行过比较,证明这些自动化撤机方法的效果,还需要做更多的工作。 ASV监测显示：浅快呼吸指数（RSB）、P0.1秒末气道闭合压、呼吸肌做功（WOB）、吸气阻力Ri、气道顺应性（Cstatic）。 ASV呼吸机显示肺的顺应性及工作状态。 * the second sino-french symposium on CCM * 撤机失败原因 ①神经系统因素:位于脑干的呼吸中枢功能失常,结构上的(如脑干中风或中枢性窒息),代谢方面的(如电解质紊乱或镇静麻醉状态); ②呼吸系统因素:废用性肌萎缩,严重的神经性肌病或药物(如神经肌肉阻滞剂)导致的肌病等;呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如严重感染时通气需求增加,肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降,支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加。 ③代谢因素:营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素。营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,相反,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功率;电解质缺乏也可损害呼吸肌功能。 ④心血管因素:对心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌