造血检验的基本方法1-课件.pptVIP

二.外周血形态学检验 (一)血片检查的内容:  ------计数,分类100个有核细胞 　正常血涂片特点：白细胞无幼稚阶段细胞， 成熟白细胞形态正常．成熟红细胞形态正常， 无有核红细胞，血小板可见，成簇． 1、粒细胞系统：数量、有无幼稚细胞、有无其他形态改变(毒性改变,分叶,巨幼变,多核等)； 2、红细胞系统：红细胞形态、大小、中央淡染区染色、有无有核红,大红细胞,多色性红细胞等； 异常红细胞形态 异常红细胞形态 异常红细胞形态 3、淋巴细胞系统：数量,形态、有无原幼淋及异型淋巴细胞； 异型淋巴细胞 4、血小板：形态、大小、聚集性,有无大血小板,畸形血小板等； 5、其他各系统：单核、浆细胞； 6、有无寄生虫,转移癌细胞等。 外周血细胞形态报告单: 1.各个阶段细胞的百分比 2.描述细胞形态正常或有哪些异常. 血象的应用 １．血常规异常：一系或多系减少或增多,比例异常时采用. 初筛,弥补机器形态学检查的不足,描述性报告,单独不能判断血常规异常的原因. ２．骨髓象检查时同时需采集血片一张，互相对照，增加诊断的准确性．血象检验对于骨髓象检验不可少. (二)血片检查的重要性 1、骨髓象相似而血象有区别,如: 溶血性贫血,缺铁性贫血骨髓象均为增生性贫血,后者血象特点为小细胞低色素性贫血,前者为正细胞正色素性贫血. 类白血病反应与慢性粒细胞白血病骨髓象均为中晚幼粒增多,但后者的血象中白细胞总数增多得更加显著. 2、骨髓象有区别而血象相似,如: 再生障碍性贫血与MDS两者的血象均呈全血细胞减少，但前者为骨髓增生减低．MDS为病态造血或原始细胞增多，两者骨髓象有明显差异． 3、骨髓象变化不显著而血象有显著异常 如传染性单核细胞增多症骨髓内的异型淋巴细胞少见，血象中异型淋巴细胞常大于20％ 4、骨髓象有显著变化而血象变化不显著 如多发性骨髓瘤，戈谢病的骨髓象分别可见到骨髓瘤细胞和戈谢细胞．但血象中很少见到． 5、骨髓象细胞难辨而血象细胞较易辨认 如血液中血细胞来源于骨髓，因此白血病时血象中的白血病细胞较骨髓中成熟，较易辨认，参考血象对白血病的鉴别类型有重要意义． 骨 髓 检 查 Bone –marrow examining (二)骨髓穿刺方法 1.部位的选择和条件 1)穿刺部位通常选择: 2)器材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 2.取材情况判断 3.注意事项 耐心解释 严格无菌操作 髓液应控制0.2ml以内 骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心 血小板减少等患者，穿刺后应予压迫 了解病史注意禁忌症 4.涂片和染色 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。 (三)．骨髓细胞学检查 选择一张染色好、骨髓小粒多、头体尾鲜明骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。 骨髓标本的分类部位 1.低倍镜检查 ⑴、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良,如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低. ⑵、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法 骨髓增生程度分级 骨髓增生程度分级(高倍镜） ⑶、观察巨核细胞 巨核细胞数量较少且体积较大,在低倍镜下计数全 部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分 类计数25个巨核细胞，看产血小板型巨核细胞比 例是否减低,注意巨核细胞及血小板的形态有无异 常。 ⑷、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌 细胞、Niemann-Pick细胞等(体积较大或 成堆分布)。尤其应注意涂片尾部、边缘及 骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油 镜下观察加以确认。 2、油镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、 着色良好的涂膜体尾交界处部位作 油镜检查。 ⑴、有核细胞分类计数 在油镜下连续计数200个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。 分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。 ⑵、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常,包括: 细胞胞体:大小,形态 胞核:核形,核位置,染色质,核仁 大小,核仁数量