新生儿窒息1.pptx

新生儿窒息 教学目的 掌握新生儿窒息的定义 了解新生儿窒息的健康史 掌握新生儿窒息的分类 掌握新生儿窒息的护理的措施 定义 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无自主呼吸或 未能建立规律呼吸的缺氧状态。 护理评估 （一）健康史 1、胎儿窘迫位未得到纠正 2、呼吸中枢是否受抑制或损伤（分娩过程是否异常） 3、呼吸道阻塞 4、其他（新生儿自身异常） 护理评估 （二）新生儿窒息的分类 出生后1min根据Apgar评分分类： 1、新生儿轻度窒息： Apgar评分4-7分。 2、新生儿重度窒息： Apgar评分0-3分。 Apgar评分8-10分是正常的 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）治疗要点： 1、做好抢救准备（人员，药品，器械） 2、 ABCDE（A:清理呼吸道B建立呼吸C维 持循环D药物治疗E效果评价） 护理诊断 气体交换受损 与呼吸道内有羊水有关。 有受伤的危险 与抢救操作和缺氧有关 预感性悲伤 有预感失去孩子或可能留有后遗症有关 焦虑 与担心新生儿生命安危有关 护理目标 1、新生儿抢救成功 1、新生儿并发症发病率低 3、产妇情绪稳定 护理措施 （一）最初评估(几秒) 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸 吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为 “否”， 护理措施 （二）初步复苏（30秒） 1、保暖 2、摆好体位 3、清理呼吸道 4、擦干 5、刺激 护理措施 （三）气囊面罩正压人工呼吸 正压通气-开始指正 ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸 ⑵心率100次/min ⑶氧浓度上升至100%常压给氧下，血氧饱和度仍在目标值以下 护理措施 正压通气-压力与频率 ⑴最初新生儿可用2～3次30～40cmH2O，以后维持在20cmH2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 - 护理措施 正压通气(30S)-停止指正 有自主呼吸 心率≥100次/min 可逐步减少并停止正压通气 。 护理措施 (四)胸外按压 自主呼吸不充分 心率＜100次/min 须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气 胸外按压-开始指征 心率＜60次/min 气管插管正压通气并开始胸外按压。 胸外按压 部位：胸骨中下1／3处（剑突和乳头连线之间） 方法：拇指法，双指法 频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1次 人工呼吸，1个周期／2sec，即：每分钟 120个“动作” (90次按压和30次呼吸）。 护理措施 胸外按压：双指法 © 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 © 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 © 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 © 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径的1/ 3 © 2000 AAP/AHA 护理措施 （五）药物治疗 ⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 ⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。。 护理评价 抢救是否成功 新生儿有无受伤和感染的征象 母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实