新生儿窒息与复苏--早产儿的复苏.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第八课：早产儿的复苏 与早产相关的危险因素 额外的准备 早产儿体温的对策 早产儿供氧的特殊性 早产儿呼吸困难的辅助通气 降低脑损伤的方法 早产儿复苏后的特殊处理 第八课：早产儿的复苏：危险因素 肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 免疫系统发育不完善，增加感染风险 易发生颅内出血 脑发育不完善，对呼吸的驱动减少 胸部肌肉弱，自主呼吸更困难 血容量少，增加失血至低血容量的危险 不成熟的组织易受高氧的损害 血容量小，对失血所致的低血容量更敏感 第八课：早产儿的复苏：额外资源准备 训练有素的医务人员 体温维持 压缩空气源 空氧混合器 脉搏血氧饱和度测定仪 早产儿保温 提高产房室温 干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 预热了的转运暖箱 早产儿保温 早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿保温 尚未解决的问题 胎龄/体重指征 避免体温过高现象 资源的可获得性 第八课：早产儿的复苏：早产儿的用氧 高氧再灌注损害对早产儿极为不利 血氧饱和度长期高于95%是不合适的 压缩空气源+空氧混合器 脉搏血氧饱和度测定仪 根据氧饱和度调节氧深度 第八课：早产儿的复苏：预防早产儿的脑损伤 第八课：早产儿的复苏：早产儿复苏后处理 ? 2000 AAP/AHA 体温过低的早产儿，死亡率显著增高 Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005 如何给CPAP？： 1.鼻塞式 2.面罩式 何时给予CPAP:如早产儿 有自主呼吸，心率超过 100次/分，但呼吸困难、 发绀或低Spo2，给予CPAP 帮助 CPAP作用使整个通气过程， 肺泡保持轻度膨胀 CPAP辅助通气 什么是CPAP?：是持续呼吸道 正压的缩写 CPAP压力设置：4-6cmH2o CPAP辅助通气 ： 动作轻柔 避免头低位 尽量避免高气道压 根据体征、血氧饱和度、血气调节通气参数 避免快速补液和输注高渗液体 检测和控制血糖 及时发现并处理呼吸暂停、心动过缓及血氧饱和度下降 检测和控制氧和状态和通气 谨慎地肠内营养 警惕感染发生