新生儿窒息与复苏：儿科年会.ppt

新生儿窒息与复苏 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科 华 子 瑜 体 位 面 罩 * * * * 一、新生儿窒息定义 窒息的本质是缺氧。 新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 二、新生儿窒息的病因 1、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血（Hb100g/L） 胎盘问题 ,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史 二、新生儿窒息的病因 2、分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长 ；急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉 二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大 胎儿水肿 、严重贫血 三、窒息的诊断与分度 （一）窒息的一般发展过程： 原发性呼吸暂停 ↓ 继发性呼吸暂停 ↓ 复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。 复苏时，分秒必争； 凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。 新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断： Apgar评分 正常： 8—10分 轻度（青紫）窒息： 4—7分 重度（苍白）窒息： 0—3分 程 度 正常,哭声响亮 四肢活动 哭,喷嚏 100次/分 全身红 2 慢,不规则 四肢略屈曲 皱眉 100次/分 躯体红，肢端青紫 1 无 松弛 无反应 无 青紫或苍白 0 Respiration（呼吸） Activity （肌张力） Grimace （对刺激的反应） Pulse （心率） Appearance（皮肤颜色） Apgar评分 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 窒息时，各项指标的消失顺序是： 颜色、呼吸、肌张力、反射、心率； 复苏时，各项指标的恢复顺序是： 心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。 四、作好复苏准备 （一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理； 高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。 四、作好复苏准备 （二）复苏器械准备 保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。 急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素 （0.1‰）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。 五、新法复苏方案 出生即开始， 以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。 ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。 A：Airway 清理呼吸道 B：Breathing 建立呼吸 C：Circulation 维持正常循环 D：Drugs 药物治疗 E：Evaluation、Environment 评估和保暖 五、新法复苏方案 （图示）：复苏流程和常用药物 评价婴儿出生后的反应* 保暖 体位 吸净 檫干 触觉刺激 （必要时） 供氧*  气囊和面罩 气管插管 通气 胸外按压  用药 观察心率及血压 开始时5μg/kg/分，必要时渐加至10～20μg/kg/分 严控速度 kg×6为100ml内加药毫克量5μg/kg/分则每小时静滴5ml 有休克表现 多巴胺、多巴酚丁胺 可重复1～2次，间隔