新生儿窒息复苏的.ppt

学习目标 通过本课程的学习，希望您能够： 1、了解我国“新生儿窒息复苏指南”产生的背景 2、掌握复苏的步骤和要点 新生儿窒息复苏的新流程 一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO 1994年的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有l00万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡已占到婴儿死亡的20%~30%。 2000年全球5岁儿童死亡1080万，其中28天新生儿死亡390万。 在全球5岁死亡人数中，发展中国家占90%，其中33%(29%~36%)为新生儿原因。在低经济收入国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息为第一位占29%，依次为早产儿24%，严重感染24%。 根据我国妇幼卫生监测显示:2004年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后，出生窒息己成为第一位死因。 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾54.2%。 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。 新生儿窒息复苏的新流程 导读 在窒息复苏的流程和方法方面，我国的新法复苏与国际新生儿复苏指南NRGP实际上己基本接轨。 为了进一步推进此项工作：中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。 以美国儿科学会和美国心脏学会编写的新生儿窒息复苏教程为项目培训教材。卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用于我国的新生儿窒息复苏指南(试行稿)。 二、卫生部新生儿窒息复苏培训项目的启动标志着新一轮中国新生儿复苏培训全面开始 新生儿窒息复苏的新流程 三、复苏的步骤 (一)初步复苏 1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上，快速擦干身体，并用预热的毯子裹住婴儿以减少热量散失。应避免高温，因它会引发呼吸抑制。 2.清理气道：摆正体位和清除分泌物，头轻度伸仰位。如有呼吸，但末产生有效规则的通气，一般是由于气道阻塞，应立即纠正颈部过度伸展或过度屈曲的体位或清除分泌物。 3.吸引：应在肩部娩出后、胸部娩出前用吸球吸新生儿的口咽、鼻进行吸引。健康、有活力的新生儿通常在出生后无需吸引，可用纱布或毛巾擦去口鼻的分泌物。如需吸引，用吸球或吸管(8F或lOF)先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。如末发现胎粪或血，限制吸管的深度和吸引时间((lOs)。吸引器的负压不超过10OmmHg(13.3kpa或136cmH2O)。 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，头部一娩出，就吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管(12F或l4F)或吸球吸胎粪。 新生儿窒息复苏的新流程 气管内仍有胎粪且无自主呼吸提示宫内吸入并需要气管插管吸引。 如羊水中有胎粪，新生儿呈现无活力的(无哭声或呼吸抑制，肌张力低下，或心率100次/分钟，出生后在辐射暖台保暖下应立即插入喉镜从咽部先吸出残留胎粪并气管插管吸引气管内胎粪。对此类新生儿先不做擦干和刺激。用插入气管导管内的吸引管来吸引胎粪，因吸引管腔太窄而无法清除粗胎粪颗粒，而用生理盐水反复冲洗使粗胎粪颗粒稀释后方能吸引，但此法因延长复苏时间及稀释并丢失肺泡表面活性物质等原因不宜作为常规使用。推荐用胎粪吸引管直接连接气管导管足以清除气管内残留的胎粪。可一边从气道退出气管导管，一边直接由导管引吸。重复插管和吸引，直到不再发现胎粪或心率不好需要立即进行复苏。 4、触觉刺激：擦干和吸引产生的刺激足以使大多数新生儿开始有的呼吸。如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 新生儿窒息复苏的新流程 (二)气囊-面罩正压人工呼吸 指征：呼吸暂停或喘息.心率100次/min.持续的中心性青紫。 用法： (1)最初的几次正压呼吸需要30~4O cmH2O或更高，以后维持在2O cmH2O ； (2)频率30/min(胸外心脏按压时为90次/min)； (3)充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸壁活动和呼吸音评价，以及心率和肤色的好转； (4)如正压人工呼吸不充分，需检查面罩和面部之间的密闭性，清理气道阻塞(调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开) (5)持续气囊面罩人工呼吸2min可产生胃充盈，常规通过插人8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。经30秒钟100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或