新生儿窒息复苏与复苏技术.ppt

新生儿窒息、复苏与复苏技术 新生儿窒息、复苏与复苏技术 第一部分：新生儿窒息 第二部分：窒息的复苏 第三部分：常用的复苏技术 第四部分：预后判断和预防 第五部分：国际上复苏方法的研究动向 第一部分：新生儿窒息 一.概况 发生率：活产婴儿的5%~10%，有的高达 20%。我市2004年2%。2005年 1.6%。 病死率：3%~15.3%。 新生儿死亡构成比：30%。 新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。 二.定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)： 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。 国外专著近年也将其定义为无论何种原因，凡导致初生新生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症、和代谢性酸中毒者即为新生儿窒息。 三.病因 凡是造成缺氧的因素均可引起窒息，包括下列五个方面： 1.母体因素 2.胎盘因素 3.脐带因素 4.胎儿因素 5.分娩因素 1.母体因素 孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病， 严重贫血，急性传染病等。 妊娠并发症：妊高症。 不良习惯：吸毒，吸烟或被动吸烟，酗酒等。 孕母年龄：大于35岁或小于16岁。 多胎妊娠：双胎及双胎以上。 2.胎盘因素 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘功能不足 3.脐带因素 受压、打结、饶颈、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿。 各种畸形：后鼻孔闭锁、吼蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等。 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入。 宫内感染致神经系统受损等。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位。 产程：延长（第一产程＞24小时，第二产程＞2小时）或急产。 手术因素：高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等。 药物因素：产程中使用麻醉剂、镇痛剂（娩出1小时内静注、2小时内肌注）和催产药物使用不当。 四.发生机制 胎盘气体交换障碍 胎盘的母体侧血流灌注不足 母体血流充氧不足 儿体携氧能力不足 脐带血流受阻 出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻 1.胎盘气体交换障碍 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘功能不足 胎盘血管异常 2.胎盘的母体侧血流灌注不足 母亲严重低血压 母亲产前大出血 母亲妊高征 母亲高血压 母亲宫缩异常 母亲使用催产素 3.母体血流充氧不足 母亲心肺疾患 母亲哮喘 母亲严重贫血 4.儿体携氧能力不足 胎儿贫血 胎儿失血 胎儿水肿 胎儿严重心动过缓 5.脐带血流受阻 脐带脱垂 脐带绕颈 脐带扭结 脐带过长 脐带过短 脐带受压 6.出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变特征: （1）肺液从肺中清除。 （2）表面活性物质分泌。 （3）肺泡功能残气量建立。 （4）肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔功能性关闭。 窒息时： （1）肺泡不能扩张。 （2）肺液不能从肺中清除。 （3）缺氧、酸中毒引起表面活性物质分泌减少、活性降低。 （4）缺氧、酸中毒引起肺循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔重新开放，持续肺动脉高压。 （5）进一步造成组织缺氧、缺血、酸中毒，导致不可逆器官损害。 五.病理生理 呼吸改变 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 1.呼吸改变 动物实验： 喘息→初次呼吸暂停→喘息→终末呼吸暂停 （原发性呼吸暂停） （ 继发性呼吸暂停） 原发性呼吸暂停(primary apnea)： （1）. 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初期1~2分钟有呼吸深快，如不及时纠正旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。 （2）.此期血压升高、血管轻微收缩、肌张力存在，但有紫绀。 （3）.给予适当的刺激或及时给氧能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停(secondary apnea)： （1）.如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，最终出现一次深度喘息，进入继发性呼吸暂停。 （2）.此期心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白、呼吸运动减弱直至消失。 （3）.如无外界帮助，则呼吸无法恢复而死亡。 （4）.从最后一次喘息后开始，每耽搁1分钟，从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍，恢复节律呼吸的时间将是其4倍。 2.各器官缺氧缺血改变 原发性呼吸暂停期： （1）.由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重新分布(interorgan shant)。 （2）.各器官间血液分流，肠、肺、肾、肌肉和皮肤等处的血管收缩血流量减少。 （3）.保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。 （4）心率增快、血压增高。 继发性呼吸暂停期： （1）.无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重