等级医院知应会法律法规.doc

等级医院应知应会 法律法规 南安市中医院 二00七年十月 等级评审应知应会 为进一步推动我院创建等级医院活动的深入开展，让全院医务人员更好的掌握相关知识，现将部分内容摘录汇编，主要有：医疗机构管理条例、执业医师法、处方管理办法（抗菌药物临床应用指导原则）、输血管理规定、医师外出会诊规定、医院感染管理规范、医疗事故处理条例、病历书写规范、突发公共卫生事件应急条例等，请全院医务人员认真学习贯彻。 一、等级医院活动基本常识 （一）三基三严：基本理论、基本知识、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 （二）医疗质量和医疗安全的核心制度是：（十四项）首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审批制度。 （三）交接班制度核心内容为：危重病人床边交接班。首诊负责制的核心内容为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。 （四）首诊负责制度：首诊医师要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应先行抢救，后补办相关手续。 （五）三级医师查房制度：对新入院病人、疑难、危重病人、重大手术病人，上级医师查房应有分析意见，更改、调整治疗方案应有分析记录。三级查房制度中，科主任、主任医师或主治医师查房中应有住院医师、护士长和有关人员参加。 1、新入院病人或新转入病人48小时内应有主治医师查房。 2、危重病人住院期间24小时内应有副主任医师以上人员查房。 3、手术病人术前、术后应有手术医师查房。 4、主任医师每周查房1-2次，主治医师每天查房1次；住院医师对所管病人每天至少查房2次。 （六）疑难病例讨论制度，凡遇疑难病例，由科主任或医疗组组长主持，相关人员讨论，尽早明确诊断，提出治疗法方案。 1、入院一周内未确诊的病人，应组织科内讨论制定诊疗方案。 2、入院两周内未确诊的病人，报医院主管部门组织全科相关科室人员讨论，制定诊疗方案。 （七）手术分级管理和术前讨论制度 1、按照手术分级管理及批准权限，不同级别的医生开展相应级别的手术。 2、对重大、疑难、新开展的手术，由科主任或相关医疗组负责医师主持术前讨论，手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加，订出手术方案，术后观察注意事项，护理要求等，讨论情况记入病历。一般手术，由本组上级医师组织术前讨论。 3、大中型手术须填写《术前讨论记录单》，重大、疑难、新开展手术须经医务科审批、备案。 （八）外科手术医师应严格按照手术分级管理制度履行各自职责。 （九）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医疗管理的法律法规主要：执业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法等。 （十）医院要健全的管理制度：质量、安全、服务、费用。 （十一）我院在等级医院活动中，重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，以杜绝不合理用药。 （十二）卫生部“八不准” 1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法； 2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库； 3、医务人员在医疗服务活动中不准接受或者及其亲友的“红包”、物品和宴请； 4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。 5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成； 6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准以外，自立、分解项目收费和提高标准加收费用； 7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购、合理使用； 8、医疗机构不准使用假劣药品、或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。 （十三）常用卫生法律法规施行时间： 1、《中华人民共和国护士管理办法》自1994年1月1日起施行。 2、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》自1994年9月1日施行。 3、《中华人民共和国献血法》自1998年10月1日起施行。 4、《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日起施行。 5、《中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。 6、《医疗事故处理冬例》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病历管理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》自2002年9月1日起施行。 7、《突发公共卫生事件应急条例》自2003年5月9日起施行。 8、《处方管理办法》自2004年月9月1日起施行。 9、《中华人民共和国传染病防治法》自20