无菌术讲课.ppt

外科操作的中心法则 无 菌 术 泰山医学院附属医院神经外科 谢方民 无菌术（ASEPSIS） 无菌术的简要历史 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术之换药 近年来外科感染案例回顾 —— 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者发生院内感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 —— 2008年西安交通大学第一附属医院新生儿科因医院感染导致9名新生儿死亡。 …………… 共同的特点? Semmelweiss （1818－1865） 匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3% Pasteur （1822－1895） 第一个发现细菌 创造巴氏低温消毒法（Pasteurization） 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今 Lister （1827－1912） Koch (1881) 德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河 无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION ） 无菌术（Aseptic technique）－ 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度 灭菌（Sterilization）－ 消灭一切活的微生物的方法（无菌化） 消毒（Disinfection）－ 杀灭物品上一切病源微生物（无害化） 无菌术概念 灭菌 杀灭一切活的微生物（包括芽孢） 病原体对消毒剂抵抗力 无菌术概念 规则及管理制度 微生物普遍存在于人体和周围环境中 空气、尘埃、水、泥土、物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。 引起创口或手术区感染的主要来源 空气感染 接触感染(后者多见) 在诊疗操作中，要注意细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交叉感染。在手术和处理创口的过程中，严格遵循无菌原则（Aseptic Procedures），可避免或减少创口感染。 医源性感染 医源性感染已成为美国第四位死因， 我国的医源性感染的问题更不容忽视 我国住院死亡病例中约22.22%的死因直接或间接与医院内感染有关 增加住院费用，延长住院日15-18天。 无菌术是预防医院内感染，提高医疗质量的重要措施之一 物理方法（physical method） Autoclaving（高压蒸汽） Boiling（煮沸） Pasteurization（巴氏消毒） Radiation（辐射） Dry heat（干热） Microwave（微波） Infrared rays（红外线） Burning（焚烧） 高压蒸汽灭菌（Autoclaving） 煮沸灭菌（Boiling） 火烧法 紧急情况下金属器械的灭菌 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽 化学方法（chemical method） 浸泡 70% 酒精 10%法尔马林 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 2%戊二醛 熏蒸 甲醛 高锰酸钾 环氧乙烷 过氧乙酸 卤素族－－碘剂 I2 有碘水、碘酊、碘伏三种制剂 碘伏（iodophor） 载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP 强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好 ? PH为2.2～8.0 ?3月? 加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液 醇类－－乙醇 （Alcohol） 中水平消毒剂－迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌 浓度要求75％ －60～95%灭菌速度和能力相似 适合皮肤消毒－去除油脂和细菌 洗必太（chlorhexidine） 低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液 季胺盐－－新洁尔灭（bromogerumine） 低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 适用于皮肤和黏膜消毒 被各种物体表面吸附而降低浓度 与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗 过氧化物类－－高锰酸钾 高效－强氧化消毒剂 缺点－刺激性、腐蚀性、染色性 应用－皮肤消毒（0.1%） －黏膜消毒(0.01-0.02%) －消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%) 问题：什么是无菌术？灭菌与消毒的异同点？ 反复！反复！ 无菌观念是基础 无菌术是无菌观念具体的体现 非一朝一夕能够养成 从平时做起 无菌原则体现之外科换药 换药步骤：（一）洗手 一般洗手 手易被细菌污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后结果显示：