无创血流动力学监护.ppt

ICG在呼吸困难患者中的临床应用 非心源性呼吸困难 心源性呼吸困难 潜在病因： COPD或限制性肺部疾病 胸膜的疾病 呼吸肌疾病 神经系统、心理、其他 潜在病因： 心力衰竭 心肌缺血 心包积液 其他心脏疾病 ICG在呼吸困难患者中的监测及指导治疗意义 评估 血流动力学表现 诊断 治疗措施 病史，症状，体征，实验室检查 CI2.4或CI3.0且STR≥0.55 提示呼吸困难是心源性 考虑心力衰竭诊断和治疗措施 ICG血流动力学检查 CI ≥ 3.0或CI2.4-2.9且STR0.55 提示呼吸困难是非心源性的 考虑肺或其他病因的治疗措施 ICG对高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评价 高血压患者血压控制不佳的原因是长期不合理用药，研究中指出有的高血压患者处于高动力状态，表现为CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表现为血管外周阻力升高，针对这两种引起血压升高的机制应选用不同的药物。利用ICG系统通过试验表明高血压患者和正常人、高血压患者血压不同阶段、处于同一阶段的高血压患者血液动力学不同，治疗高血压不同的血液动力学状态，应选择相应的药物，从根本上纠正异常的血液动力学状况，最终达到理想控制血压的目的 34 ICG对高血压血流动力学状态和药物治疗监测 血压↑ 外周血管阻力 SVR/SVRI ↑ 心输出量↑ CO或CI 心率↑ 每搏输出 量↑ SV/SI a受体阻滞剂，ACEI，CCB,利尿剂，扩管剂 β受体阻滞剂 心肌收缩 力↑ VI/STR 前负荷↑ SV/SI β受体阻 滞剂 CCB 利尿剂 高血压血流动力学和药物治疗 ICG的临床应用进展 早期诊断休克 急危重症休克一期患者意识尚清醒，血压还未下降，易漏诊。当休克进展到二期、三期诊断就较容易，但在此期纠正治疗变得困难或无效，应用了ICG 系统，在急诊室、手术室或院前现场利用数分钟内即可进行检测。如休克早期可通过ICG 系统监测出SV减小、SVR增加诊断休克，即开始治疗。 ICG的临床应用进展 指导急性心肌梗塞患者的救治。 CO对于急性心肌梗塞的病人不仅可判别病人的危险程度还可检测病人对治疗的反应。ICG 系统可提供心梗后准确、连续的CO值。有报道用ICG监测系统对急性心肌梗死静脉溶栓成功的患者进行监测，发现溶栓再通后ACI明显提高，cI和VI迅速升高，SVRI明显下降，表明溶栓再通后心脏收缩力增加，心输出量增加，周围循环改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液动力学指标有一定差异，前壁心肌梗死TFC高，心率(HR)较快，平均动脉压(MAP)较高。快速大量补液患者cI和TFC明显提高 】 。ICG系统监测急性心肌梗死溶栓时血液动力学可作为判断溶栓成功的重要客观指标。 ICG的临床应用进展 指导充血性心力衰竭的治疗 ICG监测系统的SVR、CO对充血性心力衰竭患者心脏药物疗效评价提供了高质量的监测。对于心脏病人来说，单独的血压不是一个很好的反应心功能的指标，ICG提供了另外一个好处，那就是病人不用住院就可以监测，在门诊实施就很方便；对于需要注射强心药物心功能III—IV级的病人，ICG系统可以通过即刻显示的无创心输出量来帮助医生决定有效的治疗剂量；也可通过VI、ACI指导强心药物的使用；这两个参数描述的是心肌的收缩性，对于决定强心药物的治疗剂量、疗效评价很有价值 。 ICG临床应用进展 使心脏起搏器功能最优化 对于安装双腔起搏器的病人改变起搏器房室间期c0可随之发生变化，而随着一次心跳，ICG监测系统可监测到病人的SV，当房室问期在比较大的范围内变化，根据监测出的SV估计出病人的CO，从而选择最优的起搏房室间期。安装有房室起搏器的病人射血前期、左室射血时间也可以通过改变起搏器房室问期精确地控制_1 。但因为本监测系统对时间程控起搏器感知功能有潜在的影响，所以本系统禁用于带有该种起搏器的病人口 。 ICG临床应用进展 监测心脏移植术后早期排异 VI和ACI可以精确地反映心肌的收缩性，心脏移植术后发生排异最早的信号之一就是心肌收缩力减弱，一项研究表明，ACI降低20 这个指标对于心脏移植后早期排异的判定灵敏度是71 ，特异度是100 LI gZ。当然，此监测系统不能代替心肌活检，但是对于心脏移植术后监护发现早期排异却是一个有价值的无创手段。 ICG临床应用进展 评价容量状态 TFC作为容量标志，尽管胸液成份不是显而易见的、具体的，但是这个值可反映出胸腔积液和胸腔过度的含水状态 ，监测系统不能提供肺动脉压和中心静脉压．但胸液成份可以作为评价容量状态的另外一种方式指导治疗，如低FTc+低SV应给予患者补液处理；高FTC+低SV应拍胸片了解是否有胸腔积液，需要强心或减轻后负荷；高FTC+高sV需利尿处理