急性胸痛的诊断与鉴别诊断-吴炳祥.ppt

急性胸痛的诊断与鉴别诊断 哈尔滨医科大学附属第一医院 吴炳祥 流行病学 胸痛是一种常见临床症状。一项来自北京2 0 0 9年的 “ 急诊胸痛注册研究” ，连续入选北京市17所二 、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其 中急性冠脉综合症患者占 2 7.4 ％，主动脉夹层占 0.1 ％,肺栓塞占0.2 ％， 非心源性胸痛占 63.5 ％ 诊断与鉴别诊断 3.胸痛性质 带状疱疹—刀割样或灼热样剧痛 返流性食管炎—绕灼痛 肋间神经炎—阵发性灼痛或刺痛 心绞痛—绞榨性并伴重压窒息感 心肌梗死—疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感 气胸—发病初期撕裂样疼痛 胸膜炎—常呈隐痛、钝痛或绞痛 主动脉夹层—突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺栓塞—胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、发绀 诊断与鉴别诊断 4.疼痛持续时间 诊断与鉴别诊断 5.诱发及缓解--加剧因素 心绞痛—劳累或精神紧张时诱发，休息或含硝酸甘油缓解，心肌梗死则无效 食管疾病—多在进食时发作或加剧，服抗酸剂或促胃动力药可减轻或消失 胸膜炎、心包炎—可因咳嗽或用力呼吸加剧 心脏神经症---运动后可减轻 胸壁疾病—咳嗽或胸廓活动时加剧，局麻后缓解 诊断及鉴别诊断 三、病史 基础疾病史：如高血压、糖尿病 长期卧床、外伤、手术史 大量吸烟、饮酒史 心血管源性胸痛 急性心肌梗死 疼痛：诱因不明显；典型疼痛：剧烈，多呈压迫性、发闷、紧缩性，伴有窒息、恐惧感，可向左肩部、前臂、颈部放散；持续时间可达数小时，休息或含服硝酸甘油疼痛不缓解；老年、女性、糖尿病患者症状可不典型。 全身症状：发热、心动过速 胃肠道症状：恶心、呕吐 心律失常 低血压、休克：多见于大面积心梗 心力衰竭 心血管源性胸痛 急性心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死心电图动态性改变 急性心肌梗死 心肌坏死标志物：心肌酶、肌钙蛋白T、I增高 心脏彩超可见心肌节段性运动异常、新的心肌活力丧失 急性心肌梗死诊断标准： 心脏生物标记物升高（最好是肌钙蛋白）或升高后下降，至少有一次超过正常上限，并有以下至少1项心肌缺血证据：（1）心肌缺血的临床症状；（2）心电图出现新的ST段改变或左束支传导阻滞；（3）心电图出现病理性Q波；（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 主动脉夹层 危险因素：50-70岁男性、高血压病史、吸烟等。 疼痛：突发、急起、剧烈而持续的撕裂样疼痛，一开始即达高峰，可放散颈部、面部、背部、腹部等；常伴有苍白、大汗、休克等表现。 体征：两侧肢体血压、脉搏不对称 心电图