血栓抽吸导管在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用.docx

血栓抽吸导管在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用发表者：齐书英人已访问?急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome ,ACS），包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina ,UA）、非Q波型急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction ,AMI）和Q波型急性心肌梗死。ACS的主要发病机制是斑块破裂诱发急性血栓形成所致。在AMI再灌注治疗中,常发生冠状动脉无复流(No reflow)及末梢栓塞（distal embolization）等并发症，即使病变部位得到扩张疏通但也不能获得良好的再灌注[1～4]。严重影响生存率及预后。近年，在对AMI进行介入性再灌注治疗中，为预防冠状动脉无复流及末梢栓塞等并发症的发生，各种新开发的血栓抽吸导管及末端保护装置得到广泛关注，并且正在普及应用。本章以国内临床使用的血栓抽吸导管为中心,概括介绍血栓抽吸导管在AMI介入性再灌注治疗中的应用现状。白求恩国际和平医院心血管内科齐书英?（一）血栓抽吸导管的种类及特点血栓抽吸装置是用于冠状动脉介入治疗过程中直接将冠状动脉内的血栓成份通过特殊的导管抽出体外的方法。血栓抽吸导管及器械的种类有：◎单纯利用负压抽吸原理使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外的血栓抽吸导管;(ZEEK血栓抽吸导管,等)◎利用导管前端的螺旋切刀将血栓旋割并通过抽吸将血凝块抽出体外的血栓切除导管系统;(X-Sizer 血栓切除导管系统,等)◎利用加压生理盐水喷射将血栓破碎并通过抽吸将血栓碎块抽出体外的取血栓系统;(Angiojet Rheolytic 取血栓系统,等)从最近临床使用情况看，由于血栓抽吸导管具有系统构造简单，不需要复杂的机械装置，临床操作简便、快捷、实用等特点，被认为最适合用于AMI的介入性再灌注治疗。?1．血栓抽吸导管现在具有代表性的血栓抽吸导管（ZEEK血栓抽吸导管，ZEON Medical公司产品）的构造如图1所示,为单轨（monorail）导引型导管。导管前端设计有导丝腔，血栓抽吸导管通过0.014英寸PTCA导丝引导进入冠状动脉内。血栓抽吸导管的抽吸管腔为单腔导管，后端手柄处接口与抽吸用注射器相连接（如图2所示），利用抽吸用注射器所产生的负压进行冠状动脉内的血栓抽吸。导丝腔↓标志↓?↑抽吸口←接抽吸用注射器↑抽吸导管?图1?? 血栓抽吸导管的构造延长管导管抽吸用注射器三通图2?? 血栓抽吸导管与抽吸用注射器的连接?最新开发的血栓抽吸导管（如图3所示），由于采用了例如导管壁金属网管结构(braid tube)、抽吸腔口径加大及抽吸腔开口特殊设计、导丝腔特殊设计及润滑处理等新材料和新设计，增加了导管的柔顺性和推送性能，使血栓抽吸导管的抽吸能力及病变通过能力大幅度提高。现在临床使用中，以能够在6F和7F指引导管中使用的，相对应尺寸的血栓抽吸导管最为常用。抽吸用注射器↓抽吸导管(braid tube)↓?抽吸导管?延长管三通标志↓?↑导丝?抽吸口↓?图3?? 血栓抽吸导管（ZEEK血栓抽吸导管，ZEON Medical公司产品）●血栓抽吸机械装置血栓抽吸导管也有使用血栓抽吸机械装置产生的负压进行冠状动脉内血栓抽吸的方式。在临床使用中发现，利用血栓抽吸机械装置所产生的负压与利用注射器所产生的负压进行冠状动脉内的血栓抽吸,两者在使用效果上没有显著差异[5]。考虑到在临床急救进行AMI的介入性再灌注治疗时，临床操作的简便性、快捷性、实用性等特点，所以，现在利用抽吸用注射器所产生的负压进行冠状动脉内血栓抽吸的方式被广泛应用。血栓抽吸机械装置????????2． X-Sizer 血栓切除导管系统X-Sizer 血栓切除导管系统由导管和控制驱动系统组成。导管由内侧的通过导丝及旋转管的内侧腔和外侧的用于抽吸的外侧腔组成同心圆状，导管前端装有螺旋状刀片。控制驱动系统由电池和小型电机组成，导管前端装有螺旋状刀片,通过操作控制驱动系统使导管前端螺旋状刀片旋转，一边破碎血栓一边进行负压抽吸（如图4所示）。图4?? X-Sizer 血栓切除导管系统?3． Angiojet Rheolytic 取血栓系统Angiojet Rheolytic 取血栓系统由导管和驱动装置构成。导管由生理盐水喷射腔和抽吸腔组成，将加压生理盐水通过导管前端喷射口进行喷射而将血栓破碎，并通过抽吸腔将血栓碎块抽吸出体外（如图5所示）。图5?? Angiojet Rheolytic 取血栓系统?（二）血栓抽吸导管的原理及应用应用血栓抽吸导管抽吸去除冠状动脉内血栓，通常是将插入冠状动脉内的血栓抽吸导管一边进行负压抽吸一边将导管从病变近端向远端推进。冠状动脉内的血栓因为负压抽吸作用而连同冠状动脉内的血液一起被抽吸出体外。位于血栓抽吸导管前端抽吸口附近的血栓容易被直接抽吸出体外，其他部位的血