儿外科常见手术简介.pptVIP

　腹股沟斜疝 适应症 择期手术最小年龄以６个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。 斜疝合并隐睾者应早期手术，绝不应拖延至３岁之后，否则影响睾丸的发育和功能。 崁顿手法复位未成功或已确定为绞窄者应急症手术。不受年龄限制。 患斜疝小儿多数选用疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。巨大疝、复发疝可选用疝修补术。 　腹股沟斜疝 禁忌症 患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者不做择期手术。 患急性传染病者病愈３个月内不考虑择期手术。 腹股沟区皮肤有感染者暂不行手术。 有出血行疾病在出血倾向未纠正前不考虑行手术治疗。 隐睾 脐疝-手术适应征 脐疝-禁忌症 包皮环切术-适应症 包皮环切术-禁忌症 阑尾炎手术 膈膨升-手术适应征 膈肌上移1-2肋，无症状者无需手术 膈神经损伤6-9个月始恢复，但观察时间不宜1年 反复呼吸道感染或消化道症状；胸部X线片显示膈肌上移达第3-4前肋平面，肺组织严重受压；透视明显膈肌反常呼吸。 ASD介入治疗 –适应症 ASD介入治疗 -禁忌证 ＶＳＤ介入治疗 ＶＳＤ介入治疗 ＰＤＡ介入治疗适应证和禁忌证 LOGO * LOGO 儿外科常见手术简介 适应症 禁忌症 1.智力发育不全者。 2.可能有射精障碍者，如脊髓脊膜膨出或腹壁肌肉发育缺陷综合征。 3.严重内分泌异常与缺陷，下丘脑－垂体－睾丸轴的激素和酶缺乏，导致睾丸发育功能障碍，隐睾仅仅是异常表现之一；纠正激素分泌异常，可能使睾丸正常下降；如失败，睾丸固定则无任何价值。 4.青春期后单侧隐睾，无论是腹股沟型或腹内型，睾丸已有明显损害，绝大数已无生精功能，睾丸固定并无实际意义 1.先天性隐睾，手术应在１岁之后，２岁之前。 2.先天性隐睾伴有斜疝或鞘膜积液 3.隐睾经激素治疗１－２个疗程治疗无效者。 4.医源性或外伤性隐睾。 上升性睾丸。 1.脐疝已发生崁顿或绞窄者应急症手术。 2.由于小肠疝出经常发生崁顿，部分性肠梗阻应及时手术。 3.年龄超过２岁，脐环直径仍大于２ｃｍ者。 4.女婴超过３岁脐疝仍不消失，应行脐疝修补术，否则即便是自行愈合，带成年怀孕或发胖后脐疝均有复发可能。 　脐部缺损多数在生后前１８个月内逐渐缩小，最终愈合。因此有脐疝者不必急于手术治疗，可以观察，等待其自愈。 　　1.因各种原因的腹水、腹内巨大肿瘤引起腹压高造成的脐疝，不能单纯行脐疝修补术，应先治疗其原发病。 2.脐环于生后１８个月内可继续缩小，最终闭合，故生后１８个月内有脐疝者可密切观察随访、保护皮肤免受损伤，并注意有否崁顿发生。在此期间不考虑手术治疗。 ３．反复尿路感染（但应注意，对尿路感染的判断，不应根据小儿自行排尿的标本，而应行膀胱穿刺抽取标本） ２． 反复有阴茎头包皮炎者。 １．由于反复感染，包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，已妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者。 先天性阴茎下弯 先天性尿道下裂 血友病 隐匿阴茎 蹼状阴茎 １．急性单纯性阑尾炎保守治疗６－１２小时后，症状无缓解者。 ２.急性化脓性、梗阻性、坏疽性阑尾炎和穿孔并发腹膜炎者。 ３．慢性或慢性病例急性发作的阑尾炎，经非手术治疗效果不佳或症状加重者。 ４．阑尾周围脓肿保守治疗后复发，或引流术后３个月以上者。 适应症 5.其他，如阑尾寄生虫病，阑尾套叠、扭转，阑尾异位与畸形等。 1.通常年龄≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4.房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 国内专家提出相对适应证1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。3.缺损周围部分残端不足5mm。4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.心内膜炎及出血性疾患。 3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 1.膜周部VSD （1）年龄：通常≥3岁。（2）体重大于 5 Kg。（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。（5）超声在大血管