詹小平--留置针的临床应用.ppt

 40年代： 静脉输液仅应用于少数病人。 57年： 发明头皮针（蝴碟针）。 64年： BD静脉套管针发明 72年代： 美国成立INS（静脉输液护理学会） 80年代： 中国开始使用套管针，但仅限于手术室、ICU、急诊科 90年代： 中国开始在病房应用静脉套管针输液。 使用过程中的几个误区 1、局部肿胀，但有回血，能否继续？ 2、反折导管看回血？ 3、使用无针正压接头代替冲管？ 4、使用2种不相容的药物时是否冲管？ 5、发现导管有回血变黑，怎么处理？ 静 脉 炎 定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。 静脉炎的危险因素： 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材质 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静 脉 炎 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎分级（INS标准） 0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向 见红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出 PH值 血液PH值为7.35-7.45 PH7.0为酸性，4.1为强酸性； PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.0-8.0 内膜刺激小 PH 9.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值. 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 化学性静脉炎预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素： 1.导管材质过硬 2.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移 (1).导管在关节部 (2).过度或不合适的活动 (3).固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动 3.过大的导管型号，细小静脉 4.送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 5.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质 机械性静脉炎预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 导 管 堵 塞 定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 封管技术 回血 药物配伍 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折 导管堵塞症状及特征 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 输液治疗护理实践指南与实施细则（2006） 给药和输注液体前,应抽回血以确认导管是否通畅(A 强烈推荐)-- P44 输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管-- P116  冲管与封管护理的正确步骤 SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给