乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范选读.docVIP

目 录 乳腺囊性增生病 第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。 2．症状： （1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2） 局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼痛等。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1） 鼻、咽腔粘膜。 （2） 扁桃体。 （3） 喉部。 （4） 颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。 2．病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈。 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原学检测可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．过敏性鼻炎。 2．流行性感冒。 3．急性气管、支气管炎。 4．急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 【治疗原则】 1. 对症治疗抗菌药物治疗，可使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。3. 中医中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1） 全身症状：全身症状较轻，可有发热。 （2） 局部症状：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查：肺部听诊。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．痰培养可见致病菌。 3．X线胸片检查大多为肺纹理增粗。 【诊断要点】 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病因和细菌学检查有助于病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．急性上呼吸道感染。 3．其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可变现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。 【治疗原则】 1．一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。 2．抗菌药物治疗：有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内脂类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉注射给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。 3．对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽有痰不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴已新（必漱平），桃金娘油提取物祛痰。较为常用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂，也可选用中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症治疗。 第三节 慢性阻塞性肺疾病 【病史采集】 1．病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。 2. 症状: 起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。 【体格检查】 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 1．视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。 2．触诊：双侧语颤减弱。 3．叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下降。 4．听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音