气管切开第八版课件.ppt

口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病 人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开; 长时间辅助呼吸时,气管切开为装置辅助呼吸器提供了方便; 鼻咽癌行根治性放疗后张口明显受限的 患者,如近期出现反复鼻出血情况,征求 患者及家属同意后可行预防性气管切开。 手术时机选择 喉肿瘤如地处偏远地区, 当地又无法行 喉肿瘤手术, Ⅱ度以上呼吸困难即应考虑 行气管切开; 肺部慢性疾病如肺气肿﹑哮喘等如氧分压 低于6.65KPa,不是患者无意识就是有进行 性酸中毒,应尽早行气管切开;时间越久,风 险越大,预后越差。 呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开; 伤后12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高 峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作; 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机 ； 早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。 颈1～2损伤:患者可当时死亡; 颈3～4损伤:因膈肌和肋间肌全部麻痹, 也可早期死亡; 颈4平面以上的损伤应紧急行气切; 颈4平面以下的应密切观察,如有呼吸微 弱﹑缺氧表现,应即行气切。 双侧声带麻痹,颅脑外伤或短时内不能恢复的昏迷病人,即使是Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难也应早作气管切开; 重症破伤风,在病情发展,出现喉分泌物增多时应及时行气管切开。 病人年龄选择不同内径的套管 消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒颈正中及 周围皮肤，铺无菌孔巾。 麻醉：一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏 迷、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。 切 口 纵切口: 优点:气管暴露好 缺点:伤口愈合后疤 痕明显 可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向上拉,或用止血钳将峡部钳夹切断，断端缝扎。 此时可用纱块将胸膜顶向下推并同时 起到保护胸膜顶的作用。 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带放在气管套管上面看细丝有无随呼吸飘动; 对无自主呼吸的患者:判断气管套管是否在气管内尤为重要; 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; 接上呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有无报警. 原因: 气管切开后患者血氧饱和度增高,颈动脉体的刺激解除,但二氧化碳对呼吸中枢的抑制作用尚存在 ,从而发生呼吸骤停 处理: 皮球简易呼吸器﹑呼吸兴奋剂 气管切开后遇到呼吸骤停情况 气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，要将内芯系于颈侧的系带上，慎防脱管。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用纱布垫入伤口和套管之间。 创口处理 病人床边应备气切包，以备脱管时急用。 套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开 术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良 好照明下分开气管切口，将套管重新置入。 带有气囊的套管，应每2小时放气10～15分 钟，然后适当再充气，防气管粘膜受压坏死 五、术后处理 内套管阻塞: 应立即拔出内套管清理出结痂 套管外管阻塞:拔除内管后呼吸仍无改善,滴入 抗生素药液,并吸除外管深处分 泌物后呼吸困难即可缓解 套管脱出: 重新插入 气切术后患者突然出现呼吸困难或血氧急剧下降 原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多; 拔管时间一般在术后一周以上; 塑料管先换成金属管后试行堵管1-2天; 拔管前最好行纤维喉镜检查了解喉咽情况; 拔管困难者可带管出院或延期拔管; 更换气管套时一定要备好吸引器 。 拔 管 术 后 并 发 症 皮下气肿 常与软组织分离过多; 气管切口过长; 皮肤切口缝合过紧有关; 多发生于颈部或胸部; 轻度的不需特殊处理; 如气肿严重者可拆除缝线。 暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起; 手术遇胸膜向上膨出时，应以纱块保护之; 气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽; 必要时作胸腔闭式引流。 气胸及纵隔气肿 出 血 少量出血，可在气管套管周围置凡士 林纱片压迫止血;酌情加用止血药物; 出血较多，应检查伤口，结扎出血点。 损伤环状软骨造成喉狭窄; 肉芽组织增生; 气管环切除过多造成气管狭窄; 原发病未治愈。 拔管困难 查明喉气管疾病,积极治疗; 喉气管狭窄者可行扩张或整形术; 肉芽组织可摘除或激光烧灼; 换小号套管后再试行堵管。 处 理 * * 颈段气管上接环状软骨下缘,相当于第六颈 椎平面,下达胸部,相当于第四胸椎下缘。 气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜