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【疾病名】老年人颈性眩晕 【英文名】senile cervical vertigo 【缩写】 【别名】老年颈性眩晕 【ICD 号】R42 【概述】 颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的 眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年 人常见病之一。 椎动脉：是锁骨下动脉的第一分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第 6 颈 椎横突孔，但亦见有自第 5、第 4、第 3或第 7 颈椎横突孔穿入者。入颅，达延 髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在横突孔内垂直上升， 从枢椎横突孔穿出横行向上，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横穿孔。自寰椎横 突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎 动脉沟，转向前方，在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管，贯 穿脊膜后上行，从枕内大孔进入颅腔。枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后 位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。在椎骨间的关系改变时，如头 过度后仰或回旋时，均可影响到椎动脉，使其变窄或阻塞，导致脑干缺血，椎- 基底动脉分支供应大脑半球的枕叶，颞叶的一部分，丘脑后大半，丘脑下部的 小部分，脑干、小脑及脊髓上部。 【流行病学】 据尸检统计，50岁以上男性，60岁以上女性约有 90%存在有骨刺。 据上海长征医院赵定麟统计，140 例无颈椎病症状成人的颈椎X 线平片分 析，21～30岁的 38例中有 8 个骨刺，平均 4.75人中有 1 个骨刺，31～40岁的 26例中有 16个骨刺，平均 1.6人中有 1 个骨刺；41～50岁的 36例中有 34个 骨刺，基本每人 1 个骨刺；51～60岁的 30例中有 48个骨刺，平均每人有 1.6 个骨刺；60岁以上的 10例中有 47个骨刺，平均每人 3.7个骨刺。年龄越大骨 质增生程度也愈严重。 【病因】 椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特 点，①骨质增生。骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。②血管病变。老 年人动脉粥样硬化多见，容易发生椎动脉供血不足。③颈椎间盘退变。椎间隙 变窄，颈椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭 曲，影响椎动脉血液循 环。④颈椎错位。颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎 失稳，在外力作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直 接压迫椎动脉，使椎动脉痉挛或管腔 窄，血流量减少。 【发病机制】 颈椎位于缺少活动的胸椎的重量较大与头颅之间，其活动度较大，容易发 生积累性劳损，使颈椎的稳定性变差 。意外的操作或平时不在意的挥鞭性损 伤，如坐汽车时急刹车，惯性向前，又突然停止，头先向前，随后突然后仰， 可以造成单 (多)个沿额状轴，矢状轴或纵轴产生轻度移位。如果颈椎间盘已经 退变，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力的作用下，更 容易使单 (多)颈椎移位。由于颈椎错位，造成椎间关节错缝，椎间软组织受到 牵张 ，椎管或椎间也 窄，颈椎间盘突出等。颈椎X 线平片上可以出现颈椎生 理曲度变直、反张、成角、中断等。如果损伤较轻，人体有适应代偿 的功能， 可以不产生临床症状，即建立代偿性椎间内外平衡，为代偿期。如代偿性脊柱 侧变。这个阶段如果病人得到及时治疗，纠正移位颈椎，恢复正常椎体间的平 衡改变。为了维持椎体间的力的平衡，颈椎产生骨质增生，以增加受力面积， 减小局部压强。钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致 使出现椎．基底动脉供血不足的临床症状。椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造 成椎管 窄，压迫脊髓，出现脊髓型颈椎病。后关节骨质增生，伸入椎间孔， 可刺 、压迫颈脊神经根，出现颈、肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤 较重，颈椎移位，后关节错缝，可直接刺 、压迫神经根，交感神经，或使椎 动脉扭 曲，而出现一系列颈椎病的临床症状。椎体移位时，必然导致棘突偏 歪，在体表可触及偏歪棘突，医生用颈椎旋转复位法，拨正偏歪棘突，使移位 的椎体恢复原解剖位置，解除对神经、血管、脊髓的刺激或压迫、临床症状缓 解或消失。 病理：损伤和 (或)退变为发生颈椎病的主要原因。无论是因直接或间接 的 外力，造成急性或慢性颈部损伤，均可使颈椎发生解剖位置的微细变化，引起 神经、血管、脊髓等受压症状。 1.单 (多)个颈椎移位 颈椎或椎间盘的退变使