07-胰脾病影像诊断 2013.7.26.ppt

囊腺癌 囊腺癌肝转移 胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移 胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 多数小于2厘米 等密度于正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化 增强：肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移 功能性胰岛素细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大 非功能胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别 胰岛细胞瘤 胰腺癌 强化早期 强化明显，高于胰腺 强化不及胰腺 胰腺主导管阻塞 少见 常见 侵犯血管 少见 常见 生长方向 常向腹侧 常向背侧 肝转移灶 富血供 乏血供 医学影像学(腹部) * 脾 脾属单核吞噬细胞系统器官，位于左上腹后外侧，是USG、CT和MRI最易显示的腹部脏器。USG能了解脾的大小、形态以及直径在1cm以上的病变，是脾疾病的首选检查方法。 CT能如USG那样显示病理变化，且测量数据更为精确，图像质量更为清晰，CT还能探知病变内有无钙化。MRI与USG和CT的诊断价值相仿，但它更适于显示脾的弥漫性病变，如淋巴瘤等。除出血外，血管造影已不再用于脾疾病的诊断，它是脾疾病介入治疗的一个步骤。 医学影像学(腹部) * (三)CT 1.正常表现 CT平扫脾近似于新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略低于肝。增强扫描动脉期脾强化密度不均，静脉期和实质期脾的密度逐渐均匀一致。 医学影像学(腹部) * 2.异常表现 CT平扫：①脾增大；正常脾前后径平均为10cm、宽为6cm、上下径为15cm，超过此径线为脾增大。②脾数目异常；可表现为多脾、副脾或无脾。③密度异常；低密度病灶见于脾肿瘤、脓肿、囊肿、脾梗死与脾挫伤等。肿瘤多为稍低密度影，与正常脾密度差较小，平扫不易分辨。高密度病灶可见于脾外伤性血肿、脾错构瘤和寄生虫性囊肿的钙化灶。 增强扫描；①病灶强化：血管瘤在增强早期病灶呈周边强化，延迟扫描呈等密度病灶。淋巴瘤、转移瘤表现为轻一中度强化。②环状强化；脓肿壁呈环状强化。③病灶无强化：囊肿、脾梗死。 医学影像学(腹部) * (四)MRI 1.正常表现 横断面上，脾的大小、形态与CT表现相似。在冠状面上显示脾的大小、形态及其与邻近器官的关系优于横断面。脾因含大量血液，故T1及T2弛豫时间均较长，即T1WI上脾信号低于肝，T2WI上信号强度比肝的高。脾门血管呈黑色流空信号。 医学影像学(腹部) * 2.异常表现 脾的正常变异较大，如副脾、多脾、异位脾等，但其信号强度始终与脾相同。脾肿瘤多为单发，亦可多发，圆形或椭圆形，边缘清楚或不清楚，呈稍长T1长T2信号。由于正常脾在T2WI上信号较高，因此容易掩盖肿瘤病变。如果肿瘤伴出血坏死，则为混杂信号。囊性病变如脾囊肿多呈圆形长T1低信号和长T2高信号。脾内血肿的信号与出血时间有关。脾内钙化呈黑色低信号，MRI不易显示。 医学影像学(腹部) * 脾肿瘤(splenic tumor) 临床与病理 原发于脾的肿瘤少见，恶性肿瘤中以淋巳瘤多见，患者常伴有脾大和相应的临床症状。良性肿瘤以血管瘦多见，生长速度缓慢且多数患者无明显临床症状。 脾血管瘤 【影像学表现】 CT 表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致 MRI 血管瘤T1WI的信号强度稍低于正常脾组织，但T2WI则表现为均匀的高强度信号，为“亮灯泡征”，病灶增强表现同CT增强检查 脾血管瘤MRI（图） 医学影像学(腹部) * (2)脾恶性淋巴瘤：①脾弥漫性增大，脾实质回声减低或正常，光点分布均匀。②部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节，边界清楚，多个结节融合可呈分叶状。③多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低回声，间隔呈较规则的线状高回声带。 医学影像学(腹部) * CT (1)脾海绵状血管瘤：平扫为边界清楚的低密度区，增强早期显示病灶周边结节状强化，延迟扫描对比剂逐渐向中心充填，最后病灶呈等密度。 医学影像学(腹部) * (2)脾恶性淋巴瘤：①脾增大。 ②平扫可见，脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清③增强扫描病灶轻度不规则强化，与正常脾实质分界清楚。 脾淋巴瘤（图） 医学影像学(腹部) * 三脾脓肿(splenic abscess) 临床与病理 由脾周围器官感染直接波及或经淋巴、血行感染可致脾脓肿，它亦可是脾梗死并发症。患者临床上可