泌尿系统疾病 肾炎 急性肾小球肾炎.ppt

第三节 急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis ，AGN) 发病情况(Invasion ) 发病率 (Disease incidence) APSGN是儿科的一种常见病（common disease），占小儿泌尿系统疾病的首位。 流行病学(Epidemiology) 本病可呈流行性(epidemicity)，但多数为散发。 好发季节： 四季均可发病，每年1、2月及9、10月有2个发病高峰(peak of Invasion)。 好发年龄： 多见于5－14岁儿童，2岁以下少见；男：女发病比（ratio）约为2：1。 病因(Agent) ： 细菌(Germ) 最常见为A组β溶血性链球菌（group A beta hemolytic streptococcal ）的某些致肾炎菌株 (nephritogenic), 常见细菌型别：咽部感染：12型 皮肤感染：49型 其他细菌： 病毒(Virus) 其他病原体（other pathogens） 前驱感染(Prodromal infection) 咽扁桃体炎(Pharyngo-tonsillitis) ——秋冬春季(51%) 皮肤感染(Skin infection) ——夏秋季(25.8%) 发病机理 (Etiopathology)： 细菌感染(germ infection)—— 通过Ag－Ab免疫反应→急性肾炎 病毒、其他病原体感染——直接侵袭肾组织→肾炎 免疫反应性肾炎发病机理：(Immunoreaction type nephritis etiopathology) 三个学说(three theories)： 循环免疫复合物学说（Circulating immune complex， CIC） 原位免疫复合物学说 (Insite immune complex，I IC) 自身免疫复合物学说 (self immune complex, SIC） 被链球菌神经氨酸苷酶(neuraminidase）水解的IgG作为Ag(antigen) 免疫反应性肾炎的依据 foundations of immunoreaction type nephritis 1、肾炎发生于链球菌感染之后 2、自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期 3、肾炎患者血中可检测到多种相关抗体 4、多数病例早期可检测到循环免疫复合物 5、血清补体成分下降 6、免疫病理：在肾小球上有IgG及补体沉积 7、在肾小球增生的内皮、系膜细胞中查到链球菌抗原 8、实验性动物模型与本病所见相似 病理 （Pathology） 肾小球滤过屏障 有孔的内皮 肾小球基底膜（GBM） 肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）间的裂隙膜 本病病理变化特点： 肾小球肾炎(glomerulonephritis) ： 弥漫性(global) 渗出性(exudative) 增生性(proliferative) 电镜(electron microscope)改变: 1、内皮细胞呈连拱状改变（胞浆肿胀）→内皮孔消失； 2、本病特征性改变：GBM上皮侧可见圆顶状驼峰（hump）样电子致密物(electron pyknic matter）沉积 ，一般于病后4－8周消失； 3、颗粒状电子致密物沉积于基膜、上皮细胞下； 4、基膜有局部裂隙或中断。 ■免疫荧光检查(immunofluorescence check) 据免疫沉积（IgG、C3、备解素、IgM、IgA）分布： 星天型（starry sky）：初期（incipienty） 系膜型（mesangial）：恢复期(covalescence) 花环型（garland）：慢性肾炎(chronic nephritis) 免疫沉积分布区域：肾小球毛细血管袢、系膜区。 肾小囊内：纤维蛋白原、纤维蛋白沉积。 病理生理(Pathophysiology) 肾小球毛细血管改变 （change of glomerular blood capillary ) 肾小球基底膜改变 （change of glomerular basement membrane ) 局部炎性介质作用 (action of partial phlogistic medium)