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异常子宫出血 诊断与治疗指南 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病 因新分类系统 二、AUB病因诊断流程 三、AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。 本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。 我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。 本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”； （2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。   1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语： 正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素， 我国暂定的术语标准见表1， 其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 2. 废用和保留的术语： 废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语： （1）经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）； （2）不规则子宫出血； （3）突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）：出血较多者为出血（bleeding），量少者为点滴出血（spotting）。 3. 提出的新术语： （1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统 : PALM-COEIN系统 既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。 FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”， “PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断， 而“COEIN”无子宫结构性改变。 子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、 子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A） 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）； 全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C）、 排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（ 简称：AUB- O）、 子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB- E）、 医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB- I）、 未分类（not yetclassified）的AUB（简称：AUB-N）。 AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。 任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为： 单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下） 多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB 的原因，则需并列诊断，诊断表达为： 异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下） 5. PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较： 既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN 系统中的P、A、L、M、C 以及部分E、N； 但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病