03肺部基本病变CT表现-2 林祥涛.ppt

“树芽征”（局灶性分布） 局灶性分布: 局灶性细支气管炎 支气管肺炎 结核（沿支气管播散） 肺结核 支气管肺炎 树芽征： “树芽征”的CT鉴别 细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小） 支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 第四部分 胸膜病变(pleural disorder) 胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块 胸腔积液(effusion)/气胸及液气胸 X线300 ml 以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位. CT检查可以发现100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体低密度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织。 液气胸出现液-气平。 气胸 pneumothorax 空气进入胸腔形成 air come into chest cavity. Cause: 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂 Edge of the collapsed lungs 肺与胸壁之间透明含气区increased radiolucent area ，其中不见肺纹理 右肺尖及肋膈角 局限性气胸 液气胸 hydropneumothorax 胸腔内气体与液体并存 there is fluid with air above it ,either in the pleura space 包裹性液胸腔积液/积气及液气胸(loculated pleural effusion/) 胸膜粘连可形成包裹性积液,多表现为侧后胸壁局限性梭形水样/气体低密度区,密度均匀,液体/气体进入叶间裂可形成叶间积液/积气,表现为叶间裂走行区的梭形水样/气体低密度影。 与胸壁的交角为钝角。 胸膜肿块 胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。 恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。 炎性病变多呈均匀一致的强化。 胸膜间皮瘤 原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞与纤维细胞。 病理分型：上皮型、纤维型及混合型。 临床分型：局限型及弥漫型。 局限性多为良性，弥漫型多为恶性。弥漫型胸膜间皮瘤可导致型廓狭窄，也可表现为胸腔积液。 X线： 1、小病灶难以显示，有时可见胸腔积液； 2、较大病灶显示为突入肺野内结节，随肋骨运动。 CT 1、类圆形或分叶状肿块，光滑锐利，也可带蒂； 2、与胸膜呈锐角或钝角； 3、偶见钙化及出血坏死； 4、胸腔积液； 4、多呈均匀一致强化（液化坏死区及钙化除外）。 Thanks ! 肺部基本病变X线及CT表现-2 林祥涛 柳澄 山 东 大 学 医 学 院 山东省医学影像学研究所 基本病变 一、肺实质病变 GGO 实变 结节与肿块 空洞与空腔 二、支气管病变 肺气肿与肺不张 三、肺间质病变 四、胸膜病变 五、淋巴结肿大 六、病例分析 第三部分 肺间质的改变 1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影； 小叶间隔增厚： A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱 肺间质病变 胸膜下线 胸膜下线 距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为 。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性。 1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集