2016急诊气道管理共识.pdf

中华急诊医学杂志２０１６年６月第２５卷第６期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６ ·７０５· ·标准与指南 · 急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协作组 通信作者：朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０６００３ 基金项目：国家重点临床专科建设项目 （２０１２－６５０） Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ＣｈｉｎａＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｉｒｗａｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＨｕａｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ｃｏｍ；ＹｕＸｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＣｌｉｎｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｉｔｙＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０１２－６５０） 　　气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患 ２３　紧急气道 者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管， ［１］ ［１］ ２０１３年推出了我国的 《困难气道管理指南》 ，但对于急 均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态 。 诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无 法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合 ３　急诊气道管理的临床决策流程 急诊气道管理的特点，提出 “优先维持通气与氧合，快速 急诊气道管理可分为两个步骤。 评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤” 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。 为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从 保证患者生命安全为首要目标。同时按 “ＣＨＡＮＮＥＬ原则” 业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管 初步评估患者气道情况。 理的质量。 第二步：明确气道情况，建立人工气道。这一阶段明 １　急诊气道特点 确患者气道情况，按照 “降阶梯”的思路进行准备，建议 使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速 急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因 建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。 素均增加了急诊人工气道建立的难度： 在紧急情况下， ① 遇到困难气道时，遵循 “优先维持通气与氧合”原则，切 没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检 忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循 “简便、有效、 查来评估患者。 病情多变，突发事件多，常常需要非计 ② 最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临 划性紧急建立人工气道。 急诊患者病情危重，氧储备能 ③ 床决策流程 （图１）。 力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、 ３１　ＣＨＡＮＮＥＬ原则 生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 ３１１　Ｃ（ｃｒａｓｈ