62例慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会.pdf

2013年7月第 11卷 第21期 · 临床护理 ·751 痛和刀割样剧痛，多数背部疼痛。恶心呕吐80例、发热73例、血常规 持生长抑素的输入，确保药物均匀及连续性，观察药物效果。 白细胞增高80例、血、尿淀粉酶增高79例、并发症：水电解质酸碱失 3．5多管道引流管理(胃管、尿管、肠造屡管、胰引流管、 “T”管 衡26例、休克2例、多器官功能衰竭1例 (死亡)。 等)：①保持引流管通畅，防止管道脱落、扭曲及管道阻塞，保证充 2病情观察 分引流，降低腹内压力，改善腹腔脏器血运。②密切观察各管道引流 2．1密切观察患者的神志、生命体征、面色、皮肤温湿度等及腹部体 液的量、颜色、性状、引流液中的有无脱落的坏死组织等，发现异常 征的变化，特别是注意高热不退、脉搏细快、血压下降、腹肌强直、 及时报告医生作相应处理。注意更换引流瓶或引流袋，在更换时要 肠麻痹等重症表现，及时发现出血坏死性胰腺炎的发生。 严格无菌操作，防止逆行感染。③冲洗液或灌洗液保持温度在37℃左 2．2观察呼吸情况：抽血做血气分析，及早发现患者呼吸衰竭，若有 右，特别是冬季，要防止低温度液体流入腹腔，以免诱发休克等并发 呼衰及时给予高浓度氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。 症。④伤31护理：观察有无渗液，有无裂开，按时换药，并发胰液外 2-3观察尿量、尿比重，检测肾功能，及时发现肾功能衰竭。 流时，采取负压吸引，用氧化锌软膏糊剂保护造屡 口周围皮肤。 2．4观察有无出血现象，检测凝血功能的变化，及时发现肝功能损害。 3．6重视口腔护理，防止继发感染的发生，尤其是在禁食和胃肠减压 2．5化验值的监测：定时监测血糖、血淀粉酶、血钙、电解质的情况 期间，如患者生活能 自理者，尽量让患者做到每天刷牙1-2次，口干 和肝、肾功能。 时可以用清水漱口。对病情危重，不能自理的患者，每日2次口腔护 2．6药物治疗的观察：要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作 理 (晨间、晚间)。 用，药物间的交叉作用、治疗效果。特别是使用生长抑素时，要严密 3．7对于出血坏死性胰腺炎伴有腹腔大量渗液者或伴有急性肾功能衰 观察生命体征、尿量变化。至少每El二次进行腹部检查，动态监测化 竭者作好腹膜透析准备。 验值的情况，观察腹痛、恶心呕吐缓解及消失时间。 3．8营养方面的护理：因患者长时间禁食、胃肠减压、又有多根引流 3护理措施 管道，机体消耗比较大。一定注意及时补充营养，使机体达到正氮平 3．1禁食：发病早期绝对禁食，因食物刺激会增加胰腺分泌而加重病 衡，以利于机体恢复。营养支持分三个阶段：第一阶段：完全胃肠外营 情，禁食的长短根据病情而定，病情的好转后可逐渐进食，先流质、 养，约2-3周，以减少对胰腺分泌的刺激，应做好胃肠外营养 (PN) 半流质、软食、逐渐过度到普通饮食。 的护理。第二阶段：肠道内营养，采取经空肠造屡13灌注饮食，给予 3．2进行发作期和重症者应绝对卧床休息，取半卧位，避免精神和身 患者的饮食要注意三度：即：温度、浓度、速度，约3～4周，应做好 体过度疲劳。 肠道内营养 (EN)的护理。第三阶段：逐步恢复到经口进食。有深静 3．3胃肠减压的护理：因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺分 脉营养导管者，按中心静脉置管常规护理。 泌增加而加重胰腺的自身消化，因此，急性胰腺炎患者在禁食期间需 3．9心理护理：关心、支持、照顾患者 ，耐心解释禁食、胃肠减压等 胃肠减压 ，引流出胃内容物以减少胰液的分泌，同时还可减轻腹胀症 治疗措施的意义，以使患者了解自己的病情和正在进行积极治疗，帮 状，注意保持引流通畅，有效。观察引流液量、颜色、性状。若需从 助和诱导患者有良好的心态及战胜疾病的信心和决