CMETTT_慢性胃炎.ppt

* 1，活检部位：4块标本（两块胃体，两块胃窦）已够明确Hp感染情况。 胃体活检：（1）对治疗失败Hp仍+的价值大（尤在用质子泵抑制剂后）；（2）也是明确胃炎类型基本要求，而胃炎类型可提示相关疾病的危险性。 但是为了（1）明确Hp的感染状态、（2）背景粘膜状况，（3）胃炎的分布，（4）对可能存在病变的地方，（5）划出肠化和异型增生的范围，取4块是不够的。 2，萎缩和肠化在胃角切迹最重，胃角也是癌前病变异型增生的好发部位。 3，特殊染色：HE片找不到细菌时，要做特殊染色。免疫染色对证实Hp感染敏感性（sensitivity）最强，并有助检测球形Hp，但不能成为常规。许多实验室常规做AB-PAS（pH2.5）染色用以发现肠化。 4，文章中3个建议即指导标准。 5，日本提出：贲门部要取活检，因贲门癌和Hp虽然关系不大，但贲门黏膜和Barrett食管炎、贲门癌的关系要研究。 * 建议2：1）5种形态学变量，无异型增生。 2）直观模拟评分：不用原来的文字解释。 * 1，诊断报告：1）部位的炎症程度高2级用“显著” 修饰语如：antrum-predominant gastritis。指出体部显著胃炎可以有2种：（1）自身免疫型胃炎，（2）淋巴细胞型胃炎。此外英国少数（14%）Hp（+）的表现为胃体炎症为主；（3）Hp胃炎后期阶段（多灶性萎缩性）胃体标本组织学可和自身免疫性胃炎相似。 2）取消特发性（idiopathic）用语，Hp（-）可能是检测不灵敏或以前（+）现在（-），不是真的没有Hp感染。但规定切片上Hp（-）的不要加上（即使其他方法检出或以前有过），以免误导。3）不用“全胃炎pangastritis。 3）部位用平均分，胃角的加入胃窦一起评分。问题：+和++，平均是1.5？萎缩或肠化++在1个部位以上时诊断“灶性萎缩性胃炎”。 * * * 1，浅表性胃炎不会癌变，不必提早担心。 2，癌前病变只指危险性增加，如同吸烟和肺癌。 * 胃黏膜保护剂 硫糖铝 铝碳酸镁等 促动力治疗 促动力治疗，恢复胃协调运动，解除消化不良症状是慢性胃炎治疗的关键 迅速解除消化道症状，稳定患者情绪，有利于损伤的修复 促胃动力药 能增强胃肠道收缩力、加速胃 肠运转并缩短通过时间的药物 增强胃肠平滑肌收缩力 协调胃肠运动规律性 促进胃肠排空和移动 常用促胃动力药 慢性胃炎的合理治疗The logical first-line treatment 泛酸、烧心、腹痛 上腹痛、饱胀、餐后加重 恶心、呕吐 促动力药 促动力药 + 抗 酸 药 抗呕吐药 中和胃酸 促进胃排空，解除症状 抑制呕吐信号传递 腹痛、腹胀等消化不良症状 促动力药 和/或 抗酸剂 2周 无报警症状 症状缓解，维持治疗2周 症状消除 停药 结果B 结果C 症状未改善 结果A 有 胃镜+其他实验室检查 慢性胃炎推荐诊断治疗流程 镜下：无出血点、无糜烂、无溃疡 动力相关性疾病可能性大 促动力药 2周+其他辅助治疗 结果A 排除恶性肿瘤及 其它器质性疾病 组织活检 组织活检+Hp检测 排除恶性肿瘤 慢性浅表性胃炎 Hp根除治疗 4 周后复诊 2 周后复诊 结果B 镜下：有出血点、糜烂、皱襞改变 Hp- 促动力药+抗酸剂+胃黏膜保护剂 2周 Hp+ 组织活检+Hp检测 排除恶性肿瘤 萎缩性胃炎 胃黏膜保护剂+促动力药 Hp+ 镜下：黏膜颗粒状、血管显露、色泽灰暗、皱襞细小 Hp根除治疗 Hp- 结果C 4 周后复诊 2周后复诊 肠化/萎缩能否逆转？ 炎症重/活动 可逆性大 炎 症 轻 可逆性小 肠化有年龄因素参杂 活检是点的调查，随机性较大，活检点数要多 萎缩/肠化癌变问题 国外和国内资料：Hp感染者一生中90%以上不发生溃疡病和胃癌（年发生率为0.4%~ 0.5% ） 癌前病变只是指癌变危险性增加 极大多数不癌变 过程漫长 肠化与年龄有一定关系 胃癌发生由多因素决定 随访间隔 由病理报告+胃镜所见决定 1. 中.重度萎缩肠化：一般1次/年 2. 有溃疡：一定要复查 3. 异型增生中重度：近期或马上复查 4. 肠化亚型不是随访依据 谢 谢 Thank You for Your Attention * * * 1，最初由芬兰Oulu大学的Karttunen提出。提出经过试用后作了修改，此图是修改后的。 2，5种形态学变量“对号入座”，分成4种（0、1、2、3）。取消文字分级描述，以提高一致性。 3，初步应用结果Hp、