2004~2005年急诊ICU细菌课件.ppt

2004~2005年急诊ICU细菌耐药性报告 大连医科大学附属第一医院急诊科梁名吉 本报告收集我院急诊ICU 2004年至2005年获得性细菌感染菌株以及其对常用抗菌药物耐药性的变化，希望借此了解急诊ICU细菌耐药性流行情况，为临床医生合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性的发展提供参考。 分离的细菌均以阴性菌为主。 ESBLs菌株的检出率 2004年： 大肠埃希氏菌22株，产ESBLs8株，阳性率为36.4%。 肺炎克伯杆菌65株，产ESBLs25株，阳性率为38.5%。 2005年： 大肠埃希氏菌70株，产ESBLs46株，阳性率为65.7%。 肺炎克伯杆菌55株，产ESBLs27株，阳性率为49.1%。 ESBLs菌株的检出率 阳性菌的检出 主要为葡萄球菌，其次为粪肠球菌。 2004年： 葡萄球菌52株，粪肠球菌14株 凝固酶阴性葡萄球菌31株，MRSCON27株，阳性率为87.1%。 金黄色葡萄球菌21株，检测到MRSA16株，阳性率：76.2%。 2005年： 葡萄球菌40株，粪肠球菌11株 凝固酶阴性葡萄球菌23株，MRSCON20株，阳性率为86.9%。 金黄色葡萄球菌17株，检测到MRSA9株，阳性率：52.9%。 阴性菌对8种常用抗菌素耐药 情况如下: 铜绿假单胞菌耐药率 铜绿假单胞菌耐药率 鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率 鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率 嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素耐药率 肺炎克雷伯杆菌对常用抗生素的耐药率 大肠埃希氏菌对常用抗生素耐药率 粘质沙雷氏杆菌对常用抗生素的耐药率 产气肠杆菌对常用抗生素的耐药率 体会： 急诊ICU获得性感染的病原菌中以阴性杆菌为主，且多为多重耐药的菌株。 革兰阴性菌对碳青酶烯类和抗生素加酶抑制剂有较低的耐药率。碳青酶烯类仍是抗产ESBLs耐药菌感染的首选。 阳性球菌对常用抗生素的耐药率 结论： 急诊ICU阳性菌主要为葡萄球菌和粪肠球菌，为多重耐药菌，仅糖肽类药物（如万古霉素、替考拉宁）对其保持良好的抗菌活性 。 未发现有耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA ）和万古霉素耐药肠球菌（VRE）。 结束语 不同的ICU有不同的细菌流行病学特点，每一ICU都应明确本ICU内细菌流行病学以及药物敏感资料，提高抗菌药物的抗菌活性，防止抗菌药物的滥用。由于日益严重的细菌耐药问题，不清楚本区域细菌流行病学资料而经验性使用抗菌药物是不合理的 。 * * 17.9% 2229 2005 41.4% 1320 2004 阳性率 标本数 年度 2004-2005年菌培养标本分析 排名前八位的阴性菌 70 大肠埃希氏菌 109 铜绿假单胞菌 12 嗜麦芽窄食单胞菌 12 阴沟肠杆菌 14 阴沟肠杆菌 15 嗜麦芽窄食单胞菌 15 产气肠杆菌 22 大肠埃希氏菌 29 粘质沙雷氏杆菌 26 产气肠杆菌 32 鲍曼不动杆菌 51 粘质沙雷氏杆菌 55 肺炎克雷伯杆菌 53 鲍曼不动杆菌 69 铜绿假单胞菌 65 肺炎克雷伯杆菌 例数 细菌名称 例数 细菌名称 2005年 2004年 2004年阴性菌排名 2005年阴性菌排名 59.1 93.8 哌拉西林/他唑巴坦 39.1 47.4 美洛培南 46.4 29.9 头孢吡肟 40.6 43.4 亚胺培南/西司他丁 46.4 71.6 环丙沙星 79.7 69.6 丁胺卡那 40.6 24.6 头孢他啶 30.4 20.9 头孢哌酮/舒巴坦 2005年(69例) 2004年(109例) 抗菌药物 65.6 64.9 哌拉西林/他唑巴坦 62.5 62.3 美洛培南 62.5 81.1 头孢吡肟 50 34 亚胺培南/西司他丁 46.9 30.2 环丙沙星 84.4 79.6 丁胺卡那 81.2 77.3 头孢他啶 9.4 7.8 头孢哌酮/舒巴坦 2005年(32例) 2004年(53例) 抗菌药物 66.7 70 哌拉西林/他唑巴坦 100 100 美洛培南 75 70 头孢吡肟 100 100 亚胺培南/西司他丁 8.3 28.6 环丙沙星 66.7 85.7 丁胺卡那 63.3 71.4 头孢他啶 8.3 21.4 头孢哌酮/舒巴坦 2005年(12例) 2004年(14例) 抗菌药物 ESBLs( + ) ESBLs( - ) ESBLs( + ) ESBLs( - ) 2005年 2004年 抗菌药物 51.3 0 84 0 85.3 87.5 91.7 28 50 0 37.1 2.5 62.5 65 62.5 27.5 14.8 14.8 哌拉西林/他唑巴坦 0 0 美洛培南 44.4 14.3 头孢吡肟 0 0 亚胺培南/西司他丁 70.4 28.6