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第十二章 骨代谢异常的生物化学诊断 [掌握]钙代谢异常、磷代谢异常、镁代谢异常及与代谢性骨病的关系；骨矿物质的激素调节与代谢性骨病的关系（维生素D缺乏与代谢性骨病）；性激素与骨质疏松症关系，I型骨质疏松症、Ⅱ型骨质疏松症及骨代谢的生化指标变化；血清总钙和离子钙、血清无机磷、血清镁的检验及其方法学评价与临床应用；反映骨形成及骨吸收的生化指标、检测方法及其方法学评价与临床应用 。 [熟悉]血钙，成骨作用与钙化，溶骨作用与脱钙 。 骨具有机械支撑、保护脏器功能； 骨是钙磷的储存库，参与钙磷代谢的调节； 钙磷是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能； 血浆中钙磷的浓度依赖于：肠道吸收、骨质沉积和吸收、肾脏的排泌； 主要调控激素有：甲状旁腺激素、1.25（OH）2D3、降钙素。 第一节 钙和磷的代谢及调节 钙盐、磷酸盐是机体含量最多的无机盐 主要储存在骨和牙齿，以羟磷灰石形式存在 钙磷镁在体内的分布 组织 骨和齿 99 85 55 软组织 1 15 45 细胞外液 0.2 0.1 1 总量克/摩 1000(25) 600(19.4) 25(1.0) 一、钙和磷的生理功能 (一)钙的生理功能 1、细胞内钙：其浓度仅为细胞外的1/1000。主要存在于线粒体、肌浆和内质网内。 生理功能： （1）触发肌肉兴奋-收缩耦联。 （2）作用于质膜，影响膜通透性及膜的转运。 （3）Ca2+作为细胞内第二信使 （4）Ca2+是许多酶的辅因子。 （5）Ca2+能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性，参与自身及磷代 谢调节。 （6）细胞内的钙结合蛋白-钙调蛋白是重要的酶调节物质，钙与钙调蛋白结合后，使钙调蛋白的构象发生改变，从而活化或抑制酶。 2、细胞外钙：存在于血浆等细胞外的钙。 生理功能： （1）稳定神经细胞膜影响其应激性。 Ca2+ 神经肌肉的应激性 手足抽搐 （2）Ca2+ 即凝血因子Ⅳ，参与凝血过程。 （3）细胞外钙是细胞内钙的来源，它为骨的矿化，凝血以及膜电位维持提供钙离子。 (二)磷的生理功能 1、细胞内磷的生理功能 （1）ATP中的高能磷酸盐，作为能源维持着细胞的各种生理功能。 （2）磷是辅酶类物质的构成成分(如NAD+, NADP+)； （3）细胞膜的磷脂在构成生物膜结构，维持膜的结构功能以及代谢调节均发挥作用。 （4）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。 2、细胞外磷的生理功能 （1）血中的磷酸盐是血液的缓冲体系的重要组成成分之一； （2）细胞外磷酸盐为细胞内以及骨矿化所需磷酸盐的来源； 血钙和血磷之间有一定的浓度关系，正常人钙、磷(mg/dl)的乘积在36~40之间。 二、钙和磷的代谢 (一)钙的代谢 1、吸收 部位：十二指肠 吸收方式：在活性VitD3调节下的主动吸收过程 影响因素：①肠道中的PH值 PH Ca(H2PO4)2 促进Ca2+ 吸收 PH Ca3(PO4)2 不利Ca2+ 吸收 ②食物中构成成分的影响,Ca:P=2:1吸收最佳 ③肠道中活性VitD3的影响(最主要的因素) ④年龄的影响 2、排泄 钙通过肾和肠道排泄，由消化道排泄的钙量占总量的80％。由肾排出的钙占总排钙的20％。 尿钙的排除量受血钙浓度直接影响，血钙低于2.4mmol/L,尿中无钙排除。 (二)磷的代谢 1.吸收 部位：小肠上段（空肠最快） 方式：食物中的磷主要指有机磷酸脂和磷脂，在磷酸酶的作用下生成无机磷酸盐，才能被吸收； 影响因素：肠道的PH 食物中金属离子的影响：钙镁铁 体内钙的利用情况 2.排泄 肾是磷排泄的主要器官，肾排磷占总排磷的70％，其余30％由粪便排泄。 三、血钙和血磷 (一)血钙 红细胞内钙含量较少，绝大多数存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙，正常值为2.25~2.75mmol/l，其中用ISE测得的离子钙仅为0.96~1.24mmol/l。