猝死与急救.ppt

扬州市第一人民医院 猝死时限与特点 WHO规定发病6小时内为猝死，则心脏猝死 占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在 发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了 许多非心脏病的病因。 鉴 别 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 心脏停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。 心脏猝死（sudden cardiac death） 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险状态。 猝死：心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 复苏成功 —— 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 —— 猝死 发生率 美国：每年有30～40万人发生猝死，占全部心血 管病死亡的50％以上 北美和欧洲：每年有60余万人发生猝死 日本：每年也有4万人的死亡“出人意料” 中国：每年大约 260万人死于心血管疾病，每年 因心脏病猝死的人数也逐年增多 台湾：每年有4400多人猝死，是世界之最（总人 口2千万） 因此：现场的紧急救护系统成为生死的关键 心脏猝死危险因素 左心功能不全 充血性心力衰竭 一次以上心梗 急性心肌缺血 诱导性心律失常 复杂性室性异搏心律 有心脏猝死的家族史 心脏性晕厥 左室肥厚 吸烟 心脏性猝死触发因素 心肌缺血/再灌注 电解质紊乱 缺氧、酸中毒 强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒” 体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动可触发室颤 心脏性猝死会发生吗？ 基础心脏疾病+危险因素 基础心脏疾病+触发因素 主动脉夹层动脉瘤破裂 心脏骤停的识别 脉搏检查：继续不强调 非专业施救者不需要！ 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始CPR 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 脉搏检查  识别SCA立即启动  急救反应系统 拔打急救电话 高质量CPR 心肺复苏（CPR）程序变化 （ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） C 胸部按压 患者仰卧位放到硬质的平面 部位：胸骨下半部或双乳头与 前正中线交界处 定位：用手指触到施救者一侧 的胸廓肋缘，手指向中 线滑动到剑突部位，取 剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手 叠加之上，手指锁住， 交叉抬起。 非专业人员：未培训者没有证据推荐 经培训者应开放气道 医务人员：仰头抬颏法、托颌法 医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。 医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用托颌手法。但如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。 未培训的施救者，可单纯胸外按压 受过培训的非专业人员，按30:2人工呼吸 医务人员，按30:2进行按压-通气 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 球囊面罩：单人CPR时不推荐使用 口对口或球囊面罩 每次通气时间1秒以上 足够潮气量，见胸廓起伏500-600ml 按压-通气比率 30:2 避免过度通气 如果已有高级气道，持续按压同时每分钟8-10次通气。 除颤剂量与次数 电击后立即恢复CPR，完成5个周期的CPR.再停止检查是否恢复心率和脉搏 电击次数均应采用单次电击策略 若电击成功，除颤后室颤复发，再次电击使用先前成功除颤的电能进行。 用于心脏骤停的药物 治 疗 目 的：促进有灌注的自主心律的恢复和维持。 推荐使用药物：血管加压药 抗心律失常药 用于心脏骤停的药物 血管加压药： 肾上腺素：α肾上腺素能效应能提高CPP和脑灌注 压1mg iv/io 每3-5min