乒乓球运动损伤-下肢.docxVIP

下肢主要肌肉损伤配图：髂腰肌、股四头肌、股内收肌群（长短耻股大）、腘绳肌。髂腰肌损伤多为急性扭伤也可发生于生物力学缺陷和反复髋关节曲屈导致的肌腱慢性退行性改变。股四头肌损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重损伤时可导致肌肉断裂。股内收肌群当髋关节突然遭受过度外展暴力时，常使骨内收肌群于其起点处受损，重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。长期遭受反复牵拉、损害，又可导致骨内收肌群的慢性损伤。腘绳肌损伤是大腿后侧半膜肌、半腱肌和股二头肌发生强有力的离心收缩。【病因病机】乒乓球运动员在训练和比赛中，长期处于半蹲位快速移动步法，要求膝关节曲屈、伸直等快速动作变换，股四头肌、髂腰肌等承担较大的负荷，导致股四头肌、髂腰肌、腘绳肌在快速移动及转身动作时造成损伤。【诊断】（一）临床表现髂腰肌损伤后腹股沟深部疼痛，腰椎活动度明显受限，屈髋肌紧张压痛。股四头肌损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，有肿胀和压痛，行走不便，完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90°。可于伤后数小时出现皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。股内收肌群损伤后表现患肢髋关节及膝关节稍屈曲、外旋，大腿内侧疼痛和抗阻力疼痛，行走时出现跛行，大腿内收、外展受限，“4”字试验阳性。急性损伤后局部可有明显肿胀及皮下瘀血斑，完全断裂者在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可触及断裂的凹陷。慢性损伤者局部一般无明显肿胀，多有股骨内侧的固定压痛点，大腿内侧近端活动时疼痛，有时可触及硬化变性的肌肉。腘绳肌损伤后通常在被动牵伸膝伸肌肌抗阻屈膝时疼痛，急性、严重损伤后可在损伤部位及远端观察到瘀斑，较大的撕裂后可扪及肌腹部有明显凹陷和裂隙。潜在有神经根病的患者出现神经症状。（二）检查下肢肌肉损伤或断裂时，相应肌肉肌腹或肌腱处有疼痛，特别是负重和抗阻时疼痛剧烈，肌力、肌张力减低。少数肌纤维损伤时肌力、肌张力可正常。24-48小时后，出现肿胀、僵硬、挫伤、功能和关节活动度受损。（三）影像检查肌肉超声检查可以明确提示相应肌肉损伤部位及程度。MRI检查能明确诊断及损伤程度，对治疗有准确的指导意义。【治疗】（一）手法治疗最初24-48小时，保护损伤部位、加压、冰敷、固定制动、抬高患肢，以预防血肿。并可给予淋巴回流手法治疗处理。中后期进行肌肉被动牵伸手法治疗。（二）药物疗法最初72小时避免使用非甾体类抗炎药，因其可能增加出血，晚期有必要短期使用非甾体类抗炎药，以预防骨化性肌炎。（三）练功疗法早期、轻柔的无痛关节活动度练习。谨慎地进行渐进性牵伸练习，在可以耐受的情况下增加阻力。中晚期可进行进展至中等强度的向心、离心练习改善肌肉负载能力。（四）其他保守疗法超声波治疗、针灸、局部封闭疗法针对较轻的肌肉损伤。（五）手术疗法 下肢肌肉完全断裂者应行手术治疗，清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。挫伤引起肌肉下血肿者应抽出积血，并立即冰敷，加压包扎。髋关节滑膜炎 髋关节滑膜炎是指髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。【病因病机】由于少儿乒乓球在日常训练中，如跳跃、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或过度劳累使关节囊受到捩伤等；同时由于儿童时期髋关节活动度比较大，关节囊也比较松弛，当受到外展位牵拉时，部分股骨头易被从髋臼内拉出；同时由于关节腔内负压的作用，松弛的关节滑膜就会被吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，部分滑膜嵌顿受挤压于关节腔内，使得关节不能完全复原，这可能是患儿下肢过度外展、外旋造成髋关节一过性滑膜炎的机制。为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对长，有时会出现类似髋关节脱位样外观，行走呈跛态。【诊断】（一）临床表现多数患者有急性损伤史，损伤后即出现髋关节疼痛、行走困难，有时可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。部分患者可于伤后2～3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧等。（二）检查腹股沟前方及髋关节后方可有压痛，内旋、外展及后伸受限，“4”字试验阳性。可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。有的患者骨盆向患侧倾斜，使患肢比健肢稍长。（三）影像检查X线片主要表现为髋关节骨性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆。关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。髋关节肌骨超声可提示髋关节内积液、滑膜增厚。【治疗】（一）手法治疗患者仰卧位，用手持握患肢小腿下端，缓缓牵引、拉直患肢，环转摇晃6或7次，后轻轻屈髋、屈膝，在无疼痛范围内做伸屈髋、膝关节运动。可采取淋巴回流手法消肿治疗。（二）固定疗法 经