中国脑性瘫痪康复指南_2015_第二部分_黄真.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Aug.2015,Vol. 30, No.8 中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第二部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会 第二章 高危儿评定与干预 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常， 但还不足以诊断脑性瘫痪；也可能临床表现正常。他们发生功能障碍后遗症或发育落后的风险较没有高危因素的婴儿高，因 此，对这一特殊群体的早期监测、随访管理、必要时给予早期干预十分重要。 第一节 高危儿评定 一、围生期高危因素 证据 脑性瘫痪的发病与母亲妊娠、分娩过程及生后疾病等多个环节的高危因素有关。这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损 伤、脑发育异常，临床可表现出运动障碍，其严重程度与脑部病变程度密切相关。 围生期脑损伤主要包括早产儿脑损伤和足月儿脑损伤。在早产儿脑损伤中，脑室周围-脑室内出血尤其是Ⅲ、Ⅳ度的严重 [1] 出血，特别是出血继发的脑室增宽、脑积水、出血性脑梗死，与脑瘫有更密切的关联 （1个Ⅰ级证据）；另外，脑白质损伤(white matter injury ，WMI) ，特别是多灶性脑室旁白质软化(periventricular leukomalacia, PVL)最容易引发痉挛性脑瘫，而弥漫性脑白 [2] 质损伤(diffuse white matter injury)波及范围广泛，后期灰、白质容积减少，在发生脑瘫的同时，会出现明显的认知障碍 （1个 Ⅰ级证据）。与脑瘫相关的足月儿脑损伤主要包括缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemia encephalopathy，HIE) ，还包括脑实质出 [3] 血、脑梗死、炎症性脑损伤、低血糖脑损伤、胆红素脑病、代谢性脑病等 （1个Ⅰ级证据）。 研究发现，70%—80% 的脑瘫与产前因素有关，出生窒息所造成的脑瘫仅占10%左右。通过研究发现，在产前、产时及生后 [4—6] 早期抢救高危儿的过程中，多种高危因素与后期发生脑瘫有关 （3 个Ⅰ级证据），包括：早产、多胎妊娠、通过人工助孕技术分 娩的高危儿、感染、母亲并发症及分娩过程异常、影响胎儿及新生儿脑血流动力学的因素、脑发育异常、家族遗传因素和社会因 素。 推荐 1.脑瘫与产前、产时、生后多个环节的高危因素有关（推荐强度A 级）。 2.脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常（推荐强度A 级）。 二、全身运动评估 证据 全身运动（general movements ，GMs）评估是由奥地利神经发育学家Prechtl 首先提出的，一种观察胎儿至4—5 月龄婴儿自 发运动以预测其神经发育结局的评估方法。GMs 评估的基本方法是拍摄一段适龄婴儿的运动录像，再由具有资质的评估人员 [7] 对录像进行评估得出结论，作为一种无创的、观察性的早期神经发育检查工具，其安全性和有效性已得到公认 （1个 Ⅰ级证