全身多处复合外伤病人的观察护理.pptVIP

全身多处复合外伤病人的观察护理 宜宾市第一人民医院 神经外一科 张琴 概念 多发伤、复合伤 病因 多发伤、复合伤 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 多发伤、复合伤 休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70% 休克的临床表现 低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h ●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压 桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A—60mmHg 休克的临床表现 ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向 ※ 0～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重 临床表现 致命 因素 死亡 率高 休克 发生 率高 容易 漏诊 常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等 胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90% 发生率为50%，多为创伤性、失血性休克 休克后8h救治死亡率＞75% 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 多发伤、复合伤 紧急救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 多发伤、复合伤 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查。 体格检查 肢体活动 肌力——主动运动，常见偏瘫 0级——瘫痪（完全失动） 1级——指、趾微动 2级——肢体水平移动 3级——能抗地心引力动作 4级——肌力轻度减退 肌张力——被动运动 肌张力增高，反射亢进——锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第四步骤 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等 确定性治疗 外固定 ●骨折复位固定 髓内钉固定 内固定 钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞 ●手术探