关于痛风和高尿酸血症的新思维.pdfVIP

2Q 1 史堡丛I堡瘟堂苤查2Q!』生!旦箜!!鲞箜!翅￡h也』垦b!!堡§!Q!!』!!女!q15y丑．121—№j ·专论· 关于痛风和高尿酸血症的新思维 吴东海 痛风是一个古老的疾病，在与之斗争的漫长岁 改变的纤维可以在尿酸钠结晶中起作用【2]。尿酸钠结 月中，人们积累了丰富的经验，对它有了深刻的了 晶过程复杂，至今尚未完全了解。因此，从物理化学 解，特别是近十几年各国相继制定了诊治指南，有关 角度界定高尿酸血症也未必精准，因为关节组织中 认识似乎已臻完美，但事实远非如此，我们对它的认 尿酸钠的饱和点并不知道。 识仍处在“发现问题一解决问题”的无限循环之中。特 一个近期的研究13】利用我国台湾全民健康保险 181名男性和72 别是近年来，随着临床知识的积累和影像技术的应 数据库的资料对60 375名女性 用，一些新的问题浮出水面，其中有些问题直接对已 平均随访了7．31年，这些人在基线时无痛风症状。 有的概念提出了挑战。现将这些问题简述如下。 结果显示，在超过65岁的男性中，基线血尿酸低于 l关于高尿酸血症的定义 56 mg／L时，年痛风发病率为0．70％伊0．77％。，基线血 尽管高尿酸血症在痛风的病理生理中很重要， 尿酸56～60 mg／L和61～70mg／L，痛风发生率分别为 但对高尿酸血症的定义似乎尚无共识。目前的定义 1．02％。和2．10％俨3．39％o。这似乎显示，尿酸水平长期 有2种：高尿酸血症的统计学定义和理化定义。 高于60 mg／L足以增加痛风的风险。这与以往的报 高尿酸血症的统计定义：血清尿酸浓度在人群 告是一致的，以往的报告说5％～10％老年痛风患者 中呈正态分布【l】，超过互+压定义为高尿酸血症。这个 最高血尿酸在60～70 mg／L14j。痛风风险由高尿酸血症 定义被大多数实验室所使用。根据该定义，血尿酸正 的水平和病程确定，考虑到人的平均寿命在增加，把 常值在不同人群、不同性别、不同种族和不同时代都 高尿酸血症阈值设置为60 mg／L似乎是可行的。把 有很大差别。比如男性比女性高；女性正常值在绝经 正常值设定为降尿酸治疗的目标值【s1有很大好处，它 后增加；老年人比青年人高；在新西兰，毛利人的平 可能提高降尿酸治疗依从性和效果，因为患者经常 均血尿酸水平比欧裔入高。 不理解为什么必须把血尿酸水平降低到实验室报告 高尿酸血症的理化定义：出现痛风的前提是尿酸 的正常值范围以下。 盐形成结晶，所以根据尿酸盐的饱和点制定物理化学 2对痛风分期的新认识 定义似乎是合乎逻辑的。在37℃，使试管中钠含量 根据自然病程，既往把高尿酸血症和痛风之间 与间质液中相同时，尿酸钠溶解度极限是64 的关系描述为3个连续阶段：无症状高尿酸血症、间 mg／L (本文按1