单病种收费存在的问题与对策.pdf

币痫种收赞，，仃Ⅲ，】题·j埘策 经营管理 单病种收费存在的问题与对策 夏军 (陕西省第二人民医院陕西西安710005) I摘要】本文分析了医疗单位实施改革措施“单病种收费”，对解决群众“看病贵”的问题起到了积极的促进作用，但在病种收费实施 过程中还存在一些问题，提出解决建议：加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担；医院应根据病情危重度划分收费等级标 准；推行优化临床路径单病种质量管理手段；建立单病种收费病案数据库等途径进行探索，以有效解决上述问题。 【关键词】 单病种；综合因素；管理对策 一、实行单病种收费的现实意义 很大。年龄的差异、个体素质的差异、同一种疾病对不同患者身体的抵 现状：单病种收费是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈 抗力、恢复能力、并发症等方面的差异，直接体现在医疗资源消耗的差 出院整个过程限定的最高医疗费用。为了切实解决群众反映强烈的 异上，使单病种收费标准的制定有很大难度。即使是简单的外科病种， 。看病难，看病贵。问题，从中央到各省市卫生主管部门都想方设法，努 也会因病情的差异而导致费用标准很难统一。 力寻求解决矛盾的方法，从加强收费管理、加大行业纠风力度、限制医 3、以单病种收费公布最高限价的办法具有一定的局限性 疗单位收入增长、取消医院药品加价等，单病种限价收费作为医疗服务 医院承话和公布单病种收费最高限价的方法．由于受病种、病情复 支付方式改革的一种形式就应运而生，并迅速在全国各省市医疗机构 杂性等客观事实的存在，使得收费受许多条件的限制。且容易引起患者 中铺开。 的误解。同一种疾病的危重患者，所规定的费用很可能不能满足患者 实例：2007年起，陕西省在各地市医院纷纷实施单病种定额付费、救治的需要，结果导致治疗延误引发不必要的医患纠纷；而病情较轻的 新农合单病种定额付费管理办法，其中榆林地区“新农合”对30种住院 患者，则规定的费用可能偏高，结果产生供方诱导的过度医疗消费，损 病种实行单病种定额付费管理办法；汉中地区对35种住院病种实行单 害患者的利益。 病种定额付费管理办法，各地市医院在执行中也分别制定了相应的费 三、解决对策 用结算及审核报销管理规定，部分医院还针对超定额现象制定了按比 I、加强单病种病情影响因素研究，切实降低病人医疗费用负担 例处罚措施。实行单病种收费具有一定的现实意义。 患者在选择医院时，往往要考虑该医院的费用水平，而医院正是抓 I、有效控制医疗费用总额，降低药品收八比例 住这种心理，以低价来吸引病人，公开承诺单病种最高费用就是做法之 实行单病种收费后，整个诊疗过程的费用是一定的。该病种必须 一。因此。医院要加强单病种病情影响因素研究，包括社会学因素，病 的各种检查、治疗、用药都要在这个费用限额内考虑，尤其是药品的使 情因素，治疗结果等综合考虑后，按以下原则制订治疗方案和标准：缩 用。目前，。以药养医”的局面仍然存在。而受医药企业低水平重复生 短检杳周期，提高诊断准确率，对检查和用药进行筛选，从而使患者医 产、厂家包装翻新便变相涨价、药品定价虚高等行为客观因素影响。医 疗费用降到最低限度。 院药品收入比重仍在60％左右。实行单病种收费，严格限制药品，尤其 2、医院应根据病情危重度划分收费等级标准 是抗生素的使用，可有效降低药品费用虚高的问题。 医院处于医疗服务供方主导地位。对单病种收费处于主动位置，单 2、促进医疗机提高诊疗水平，促进医学技术进步 病种收费总额限制后，由于受病情危重程度不一的影响，患者对医疗资 实行单病种收费后。既要使患者在有限的日g间内得到有效的治疗， 源消耗需要强度不尽相同。医院应根据病情危重度划分等级标准，这 又要保证医疗资源的合理节约使用。医生大可不必诱导病人多开药、多 样更能满足患者的医疗资源消耗需要强度。即：医院总体把握单病种 做检查；也不可能为节约费用而减少治疗程帛。因