补阳还五汤介绍.doc

方剂学为论治提供了规范，我们如何来掌握这门学问，更好的来指导临床论治呢？《方剂学》教材至今已改版七次，其所教所学真正融入到临床确很难，现实中能够真正应用方剂学理论来指导论治的成份又有多少呢？我想原因是多方面，其根本原因还是学习方法的问题，是否从临床应用的角度来学习，达到学而致用的。本人不揣陋见，愿将不成熟的学习方法公诸同道，以求高明指正。 1、背诵方歌 中医学习讲究基本功，其中很重要的就是诵记功夫。西医是理性思维，中医是悟性思维，但中医的悟性思维一定是在博学强记大量的中医知识的基础上产生的。所以，过去中医学徒一定先从背诵开始（或经典、或汤头、或《药性赋》……）,历代但凡有成就的医家莫不如此，这是通往中医名家的必经之路。 方剂学首先要求背诵的就是方歌，过去称为汤头。若论其必要性无非两个方面：一是进一步学习方剂理论的基础；二是临证之时的方便之门。古人有云：“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，我想若能“熟记汤头三百首，不会看病也会开方”了吧。如果一个临床医生连方歌都不能记下来，很难谈得上应用好该方剂，论治也就无从谈起，临证只能是经验方了。除非你是方剂大家，熟知方剂内核，取其精髓，信手拈来，随证组方。现在某些中医院校已经将背诵方歌列为首要的地位，先进行背诵一定方歌的笔试，考试及格后方可进行下一步的方剂学的考试。可见，背诵方歌已经引起重视，这也是学好方剂学、进而登堂入室的必由之路。 太极拳是人们喜闻乐见的拳种，已然普及。作为健身之术，习练者众。初学者师傅一定让你背拳谱，记住套路，先不要计较太极拳打得如何？然后给你强调基本的动作。如果你是太极拳的门外汉，看见初学者连贯的动作，你还以为是久习者呢。若做比喻的话，方歌就相当于太极拳的套路，只有熟记方歌，才有机会进一步理解方剂的内涵。 究竟方歌如何背诵呢？今人编撰各类方歌的书籍很多，不乏精品，但亦有趣味类方歌书籍出版。此类方歌配以图文，最大特点就是易记，往往简单的一句话就可记住整个方剂组成。例如：麻黄汤的组成，趣味方歌可以这样描述:“干妈贵姓？”。这里“干”指甘草、“妈”指麻黄、“贵”指桂枝、“姓”指杏仁。好处是容易瞬间记住，不足的是一段时间如果不用就很难判别里面的指代是什么？“干”是干姜还是甘草？最大的遗憾仅仅是简单记住了方剂的组成，而缺乏方剂的内涵。 当今初学中医者恰恰对此类歌括却情有独钟，趋之若鹜。原因是当今院校教育是应试教育，上课记笔记、考试考笔记、考试结束也就还给老师了，只是为了应付考试获得高分。所以选择短平快的记忆方法，这种趣味记忆法能够有市场也就不难理解了。 过去的师徒传承教育的目的，通俗的简单的讲就是学一门手艺，出徒后独立临证，靠真正的临床疗效赢得市场。所以学为所用，当然要学习适合未来临证的基础知识，并且学而不忘，终生受用。 中国是应试教育的国度，各行各类人才的选拔均以考试为准，隋唐以降至今不变。同时我国又是一个最会教化的国家，明清时期表现最为突出。将各类知识编成歌诀的形式，便于民间流传用于教化民众。如《三字经》《百家姓》《千字文》《弟子规》广为流传，曾是当时的启蒙教材。医学方面如“药性赋”“汤头歌”“频湖脉学”……多作为启蒙书籍，清朝编纂的大型医书《医宗金鉴》也是以歌诀的形式体现的。这些歌诀全面的反映某病的理法方药过程，它们的特点易诵易记，三年出徒即可悬壶济世。 清初著名医学家汪昂（1615-1694年），一生著作颇丰。在他80岁（1694年）时刊行了一本《汤头歌诀》。书中选录中医常用方剂300余方，分为补益、发表、攻里、涌吐等20类。用七言诗体编成歌诀，将每个汤剂的名称、用药、适应证、随证加减等都写入歌中，内容简明扼要，音韵工整，便于初学习诵，是一部流传较广的方剂学著作。现各类方剂学教材多引用此歌诀。 汪昂《汤头歌诀》是学习方剂学很好的版本，起步虽费功，一旦记住，受益终生。 2、深入理解“证”在方剂学中的理论价值 “证”字本意很多，在中医学中具有核心地位。最能代表中医特色的辨证论治，其辨证的功夫是做为中医人穷极一生都要不断修炼的基本功。“证”不可见，但通过修习却可知。从初学对证的懵懵懂懂，到临证一段时间的隐隐约约，以至于后来反复揣摩使证立体化如现眼前，这一过程使多少蒙昧少年变成了耄耋老者，可见辨证功夫非一日可得！无论中医学如何发展，辨证是中医的灵魂，是不可更改的，丧失辨证的中医无论外表修饰的多么像中医，也只是外强中干，摆设而已。无论采取怎样的措施加以保护，疗效降低的中医也只能是仅供欣赏、文化的份儿，这是多么可怕的事情！既然辨证如此的重要，那么，证在方剂学中处于何种地位呢？我们在学习方剂学过程中如何把握辨证与论治的关系呢？ 方剂学的目的就是帮助你提高临证论治的能力，其内容就是法、方、药的过程。但实施这一过程的首要前提就是“证”的确立。无“证”论治无从谈起，“证”一旦变化论治也随