北美脊柱学会(NASS)循证临床指南：脊柱外科手术抗血栓治疗的相关推荐.pdfVIP

·466· 中国骨科临床与基础研究杂志 2012年 12月第4卷第6期 ChinOrthopJChnBaSlCRes,Dec2012Vo1．4,No．6 循证医学 北美脊柱学会(NASS)循证临床指南：脊柱外科手术 抗血栓治疗的相关推荐 NASS循证指南制作委 员会 1抗血栓治疗效果 组2(33例)施行TED压力袜加气动加压靴治疗， 1．1治疗 问题 以提供对大腿、小腿的持续气动加压；组3(35例) 包括压力袜、机械性持续加压装置、化学药物 采用TED压力袜加低剂量可密定(coumadin，华法 在内的预防性抗血栓措施是否能够减少临床上脊 林钠)。非随机分组219例患者，接受单纯TED压 柱择期手术后症状性深静脉血栓 (deepvein 力袜或TED压力袜加气动加压靴预防性治疗 。 thrombosis。DVT)和／或肺栓塞 (pulmonaryembo— DVT发生率0．3％(1／329)，服用可密定的患者中有 lism。PE)甚至致死性PE的发生率呢? 5．7％并发出血 。由于未提及患者的随机化过程 ， 综合性文献复习结果表明，最常采用的后路 这一潜在 的II级病例对照研究提供 了III级治疗证 脊柱手术其VTE的发生率非常低。药物预防性措 据 ，即低剂量可密定并未较机械性预防措施更有 施不能保证疗效，因为用药后存在伤 口症状加重 效地降低DVT发生的风险。考虑到可密定增加 和并发出血的确切风险。术后预防性用药可考虑 出血的可能性，因此建议采用压力袜和压力靴等 用于复杂大手术 (如前路或前后路联合手术)，以 机械性预防方法。 及确知伴有血栓危险因素的患者 (如瘫痪、脊髓损 一 项对前路或后路胸段、胸腰段或腰椎多节 伤、恶性肿瘤或处于高凝状态等)。但是鉴于各种 段减压和／或脊柱融合择期手术患者的随机对照 类型的机械性预防方法 (包括持续气动加压靴或 试验 (randomizedcontrolledtrial，RCT)研究，比较 压力袜等)已知的预防血栓作用以及低并发症发 了两种方案(弹力袜／足套VS弹力袜／气动加压靴) 生率，可考虑将其用于任何脊柱手术术后的住院 对复杂性脊柱手术后DVT／PE的预防效果。136 患者 。 例连续选取的患者 中134例资料完整，其 中弹力 1．2推荐 袜／足套组 75例，弹力袜／气动加压靴组 59例 。 1．2．1下肢机械性加压装置建议用于脊柱择期手 DVT发生率 1．5％(2／136)，PE发生率0．7％，结果表 术，以减少出现血栓并发症的概率 明机械性预防方法对于降低脊柱大手术后DVT 推荐级别：B级 的风险是有效的。由于患者随机化过程不明确， 在一项 旨在 明确最佳预防血栓方式、观察成 这一潜在的I级研究提供了II级治疗证据：即机械 人脊柱择期手术DVT发生率的前瞻性研究中， 性预防方法对减少脊柱大手术后DVT的发生率 329例纳入研究的患者中110例被随机分入3个研 是有效的，而上述两种方法的预防效果并无优劣 究组 ：组 l(42例 )接 受双 侧 长 筒 抗 血栓 之分 。 (thrombosisembolicdeterrent，TED)压力袜治疗 ； 1．2．2TED压力袜与 乙酰水杨酸 (acetylsalicylic 中国骨科临床与基础研究杂志 2012年 12月第4卷第6期 墨 4·67· acid，ASA)联合使用是减少脊柱择期手术血栓并