脑卒中防治与社区管理.ppt

脑卒中的防治与社区管理;脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论;心脑血管疾病是全球的首要 致死原因;我国心脑血管死亡构成比超过40%;与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发病率更高;我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点;我国脑卒中死亡率远高于冠心病;脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论;脑卒中的分型;;高血压是我国脑卒中最常见的危险因素;脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高;INTERSTROKE研究：34.6%的脑卒中归因于高血压;高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病;高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病;;;;;;缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒 ;出血性脑卒中可表现为： 发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象 ;TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒 ;CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检??（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损 ;CT显示低密度脑梗死病灶;CT显示左侧壳核出血高密度病灶;CT显示小脑出血;CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影;DSA显示闭塞大脑中动脉;脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论;;健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄） ;荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%;;ACCORD 研究显示：强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达37%;HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险;亚洲人群从降压治疗中获益更大;中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施;高血压治疗目标 ;钙拮抗剂 (CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 (BB) 利尿剂 (DD);;;钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础;2010 ACC：血压变异率增加显著提高卒中发生的风险;钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，卒中发生的风险相对较小;;2007 ESH/ESC:钙拮抗剂联合用药谱广;以CCB为基础的联合方案降压疗效更优 (ACEI+CCB βB+DD);以CCB为基础的联合方案降压疗效更优 (ACEI+CCB ACEI+DD);卒中是动脉粥样硬化进展的结果;卒中与动脉粥样硬化;钙拮抗剂具有抗动脉粥样硬化的机制;CCB较ACEI更多减少颈动脉内-中膜厚度的进展;非洛地平逆转动脉粥样硬化进展，优于ACEI;;成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者： 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监