慢性肾功能衰竭治疗进展.ppt

慢性肾功能衰竭治疗进展 什麽叫慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（CRF）是指肾脏的原发性或继发性疾病持续进展，导致肾功能进行性损害所表现的一系列症状或代谢紊乱征候群。 常见病因 原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎 CRF分期 第1期：肾功能不全代偿期 Ccr50ml/min,Scr 1.5-2.0mg dl 第2期：氮质血症期 Ccr25-50ml/min,Scr2.0-5.0mg/dl 第3期：肾功能衰竭期 Ccr10-25ml/min,Scr 5.0-8.0mg/dl 第4期：尿毒症期 Ccr10ml/min,Scr 8.0mg/dl CRF治疗 一般或支持治疗：饮食治疗、 控制高血压、 纠正贫血 、纠正酸中毒与钙磷代谢 紊乱 透析疗法： 胃肠道透析 皮肤透析 血液透析 腹膜透析 肾移植 饮食治疗 Scr2.0mg/dl:不限制 Scr≥2.0mg/dl:低蛋白饮食（蛋白0.6g/d/kg, 热卡35kcal/d/kg） 透析后：不限制 （开同的应用） 控制血压 钙离子拮抗剂：心痛定 拜心同等 ACEI应用中的注意事项：洛汀新等 β受体阻滞剂：倍他乐克等 α受体拮抗剂：哌唑嗪 高特灵等 中枢降压药：长压定等 复方制剂：降压0号 寿比山等 利尿剂 ARB 纠正贫血 EPO的使用：种类 剂量 铁剂：速力菲 福乃得等 叶酸 VitB12 纠正酸中毒与钙磷代谢紊乱 小苏打的应用 碳酸钙：协达利 健骨钙 活性VitD：罗钙全 α-D3 活性VitD的冲击治疗：2ug 2次／W 胃肠道透析 口服：爱西特 氧化淀粉 尿毒清 灌肠：腹透液灌肠 大黄 牡蛎 蒲公英 皮肤透析 ？ 血液透析 原理 每周透析1－3次，每次4－6h 建立血管通路 透析时抗凝 腹膜透析 原理 透析持续进行 腹膜透析管植入术 家庭透析 血透与腹透比较 肾移植 目前5年存活率 转基因肾移植 * * 好 较差 对残余肾功能的保护 好 较好 对贫血的纠正 较好 较差 对血压的控制 4－6万／年 6－8万／年 费用 家 医院 透析地点 好 好 疗效 腹透 血透