协助一位颅内出血术後病患呼吸器脱离之护理经验.PDF

Chun日 Shan Medica l Journal 2012 ; 23 : 55-66 Case Report 協助一位顱內出血術後病患呼吸器脫離之護理經驗 盧威如1 李愛誠口 1rp J.r 聲祭大學府正史書房外科加若為2 2 rp J.r 聲吾吾丈母13 Iff it-fJ Bt可/7 .ffl!.分結 il-宣布 3 rp 山聲母哥大毒害 ilJÆ學Bt 顱內出血可藉由外科手術來治療並降低顱內壓進而增加腦灌流量，病恩在開顱術後亦常因 手術時間長且吸入高濃度氧氣、術後鎮靜劑使用及出血導致的功能障礙而依賴呼吸器。本文 係探討一位顱內出血術後個案於神經外科加護病房照龍之議理經驗，個案因顱內出血行開顱手 術 ， 術後氣管內管放置並使用呼吸器，護理期間為2009年2月28 日至3 月 1 6 日， 以維氏適應模式 理論為架槽，藉由觀察和會談方式及收集病歷資料 ， 進行護理評估，確立個案護理問題有:顱 內調適能力降低、照顧者角色緊張 、 低效性呼吸型態。經由監測和觀察顱內壓變化 ，執行適切 護理措施，維持足夠腦灌流壓;主動關懷家屬及適時給予衛教，緩解照顧者緊張和建立自信 心 ; 另循序漸進訓練呼吸肌﹒ 使個案增加咳痠能力，成功脫離呼吸器，期藉此護理經驗亦提供 本單位護理同仁在照護類似個案之參考。 關鏈詢 : 顱內出血、呼吸措脫離、護理經驗 前言 器24/j、時者超過3 1 % .且在長時間的全麻手術 期間接受高濃度氧氣吸入，及術後為維持顱內 根據行政院衛生署2009年十大死因統計， 壓給予鎮定劑使用 ﹒都會導致肺塌陷而影響氣 腦血管疾病佔第三名111 .當腦部出血損傷時， 體交換[4] .另外王及吳研究指出術後依賴呼吸 會導致腦水腫及腦血流增加而引起顱內壓升 器的病患 ，神經外科高達69% .而在進行脫離 高，過高的顱內壓會使腦灌流量減少和腦組織 呼吸機過程中，除病患備l鼓壓力外，也加重家 脫量，造成顱內缺氧影響癒後，故籍由外科手 屬的經濟負荷和長期照護的心理壓力[ 呵 。本單 術可以有效降低顱內壓[ 2-3] 。但腦部術後約有 位豈有神經外科加護病房 ， 於2008年統計術後病 80%患者發生肺部合併症 ， 同時連續使用呼吸 患使用呼吸器者佔79. 52% .而使用呼吸器超過 1 4天者佔1 7.82 % .筆者為單位資深發理人員， 為協助顱內出血導致呼吸衰竭之個案成功脫離 *j函訊作者﹒李愛誠 呼吸器，而引發筆者書寫此個案之動機 ， 希望 通訊地~II: :台中市兩國復興路一段1 1 號 聯絡1誼活: ( 04 ) 惚71365 藉由降低顱內壓之措施，減少腦部的缺氧和損 傷 ， 另給予計畫性呼吸肌訓練及個別性護理， 適時提供家屬協助和支持，期望病患得到完善 的照設成功脫離呼吸器，進而減少家屬心理壓 55