4.1骨转移瘤外科治疗专家共识.pdf

2010 2 2 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 ● 指南导读● 65 骨转移瘤外科治疗专家共识 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组 1　骨转移瘤概述 腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨 骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的 性，前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数，大多 转移部位，约70% ～80% 的癌症患者最终会发生 数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。 骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35～40 （3 ）肺癌骨转移：发生率为30%～40% ，预 倍，是骨科医生经常遇到的问题。 后很差，1年生存率在5%左右。 1.1　临床特点　骨转移瘤好发于中老年，男女比 （4 ）肾癌骨转移：发生率高达25% ，在切除 例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆 肾脏原发灶后，部分病例的转移性病灶会出现 自 和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。常见临床 愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采 表现包括：①疼痛 （50%～90% ）；②病理性骨折 取积极态度。 （5%～40% ）；③高钙血症 （10%～20% ）；④脊 （5 ）甲状腺癌骨转移：甲状腺癌也容易出现 柱不稳和脊髓、神经根压迫症状 （＜10% ）；⑤骨 骨转移，病灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性 髓抑制 （＜10% ）。 骨折的发生率很高，预防性内固定可有效地预防骨 1.2　常见骨转移瘤　80% 以上的骨转移瘤来源于 折发生，术后可配合131I 内照射或放疗，预后良好。 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌 （表1）。 1.3　影像学表现　骨转移瘤在X线上可表现为溶 （1）乳腺癌骨转移：发生率高达65%～75%， 骨性、成骨性及混合性3种。其中前者最多，形 这与乳腺癌 良好的预后有关。因为乳腺癌患者发 成虫蛀样或地图状骨质缺损，边界不清晰，边缘 现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年，所以应 不规则，周围无硬化，无骨膜反应；成骨性破坏 采取相对积极的治疗策略。 可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨 （2 ）前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列 小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大；混 表1　常见肿瘤骨转移的发生率和预后 来源 骨转移发生率（% ） 中位生存期（月） 5年生存率（% ） 骨髓瘤 95 ～100 20 10 乳腺癌 65 ～75 24 20 前列腺癌 65 ～75 40 15 肺癌 30～40 ＜6 ＜5 肾癌 20 ～25 6 10 甲状腺癌 60 48 40 黑色素瘤 15～45 ＜6 ＜5 通讯