第十三讲抗精神失常药-课件.pptVIP

第十八章 抗精神失常药 精神失常: 多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 精神失常的分类： 精神病（精神分裂症） 抑郁症 躁狂症 焦虑症 抗精神失常药的分类： 抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常。 所谓“分裂”,即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。 精神病治疗方法的演变：  传统方法：电休克法  药物治疗 药物治疗： 氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。 至今已发展几十种药物。 抗精神病药分类: 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类 一、吩噻嗪类 代表药物:氯丙嗪 氯丙嗪始用于1952年, 是目前应用最广的抗精神病药物，使患者脱离了电休克治疗的痛苦。 氯丙嗪 1 药理作用及机制 对中枢神经系统的作用 对自主神经系统的作用 对内分泌系统的影响 (1)对中枢神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 阻断D受体 抗精神病作用 病人口服氯丙嗪后，出现安定，活动减少；迅速控制兴奋躁动状态，连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状。 镇吐作用 氯丙嗪能抑制呕吐中枢，有较强的镇吐作用。 对多种药物和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用。 不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）。 对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随外界环境温度变化而变化。 (2)对自主神经系统作用 1）降压作用 快速耐受 2）抗胆碱作用 阻断M胆碱受体 (3）对内分泌系统的作用 阻断D受体 2 用途 （1）精神分裂症 (2) 止吐 （3）人工冬眠和低温麻醉 人工冬眠： 在严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热等情况下，通过药物使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，降低机体对伤害性刺激的反应性，为其他抢救赢得时间。 氯丙嗪与哌替啶，异丙嗪组成人工冬眠合剂。 氯丙嗪加物理降温可用于低温麻醉。 3 不良反应及应用注意 一般反应 锥体外系反应 体位性低血压 过敏反应 （1）一般反应 嗜睡、淡漠、无力等 口干、便秘、视力模糊等 局部刺激 （2）锥体外系反应 1）帕金森综合征 2）静坐不能 3）急性肌张力障碍 4）迟发性运动障碍 （3）精神异常、惊厥与 癫痫 （4）过敏反应 皮疹、光敏性皮炎 阻塞性黄疸 急性粒细胞缺乏 5 禁忌证  有癫痫史，昏迷患者禁用 严重肝功能损害者禁用 附：氯丙嗪作用机制 阻断多巴胺受体 阻断M受体 阻断?受体 脑内存在的4条多巴胺通路： 黑质-纹状体通路：锥体外系运动 中脑-边缘系统通路： 中脑-皮质通路： 结节-漏斗通路： 内分泌活动 其他吩噻嗪类药物 奋乃静 三氟拉嗪 氟奋乃静 硫利达嗪 奋乃静 作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪,氟奋乃静: 二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。 硫利达嗪 镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。 二、硫杂蒽类 泰尔登 调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系症状较少。 三、丁酰苯类 氟哌啶醇,氟哌利多 有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重。 四、其他类 舒必利,氯氮平 第二节 抗躁狂药 躁狂症: 情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行为。 病因： 可能与脑内单胺类递质功能失衡有关。 5-HT缺乏 NA功能不足或亢进 躁狂症 5-HT缺乏，而NA功能亢进，发