消渴十二五课件王改.pptVIP

消 渴 广西中医药大学第一临床医学院 中内教研室 王振刚 目的要求 了解消渴的西医学范畴、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 熟悉消渴的鉴别诊断。 掌握消渴的诊断、辨证要点、治疗原则，及消渴的分证论治 。 主要内容 概述 病因病机 诊断 辨证论治 转归预后 预防调护 临证要点 病例 刘先生，45岁。 主诉：口干多饮多尿，体重下降1个月。 现病史：患者自诉近1个月来无明显诱因出现口干多饮，日饮水量约5L，多尿，尿量4－5L，无心慌、怕热、多汗，无发热，无腹痛腹泻等，伴易饥多食，口苦口臭，大便正常，发病以来体重下降约15kg。 既往史及其他：无特殊。个体商人，平素应酬多，喜饮酒，约白酒250g/d，并喜食辛辣食物。 病例 查体：BP 140/95mmHg H 170cm W 80kg 腹型肥胖，余查体无异常。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查： 空腹血糖24.1mmol/L; 餐后2小时血糖34.5mmol/L； 尿常规：GLU ++++； 其他：血脂增高；红细胞沉降率、胸片、肿瘤标记物、甲状腺功能及肝肾功能均正常。 病例 中医诊断？ 分型证治？ 理法方药？ 一、概 述 （一）定义： 消渴是由于多种原因导致，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、 “消中”等，均为本病的别名。  一、概 述 （二）源流 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。 一、概 述 3、证候特点： 《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。 一、概 述 4、并发症： 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 一、概 述 5、治疗： 《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。 《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之.” 一、概 述 （三）范围 消渴病主要与西医学的糖尿病相关，此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参照进行辨证论治。 二、病因病机 病机演变 病变脏腑在肺、胃、肾，而以肾为主。 二、病机 阴虚燥热,常见变证百出 肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭 肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承 燥热内结,营阴络瘀 阴虚燥热,炼液成痰 阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损 二、病因病机 基本病机：阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标； 病位：肺、胃（脾）、肾，以肾为主； 病性：本虚标实； 演变：阴损及阳，阴阳俱虚；病久入络，血脉瘀滞； 变证繁多：痈疽、痤疿、肺痨、雀目、内障、耳聋等； 三、诊查要点 （一）诊断依据： 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等并发症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 三、诊查要点 （二）辅助检查 血糖、OGTT测定； 尿常规； 糖化血红蛋白； 胰岛素-C肽释放试验； ICA、GAD、IAA； 其他：如并发症筛查 三、诊查要点 （三）病证鉴别 1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 三、诊查要点 2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的