女性生殖器损伤性疾病.ppt

盆腔器官脱垂 压力性尿失禁 生殖道损伤 尿瘘 病因 产伤、妇科手术损伤、放疗、癌肿侵蚀、长期放置子宫托等 临床表现 漏尿、外阴皮炎、感染、闭经、性交困难及不孕 诊断 探针、膀胱灌注亚甲蓝 治疗 早期放置尿管或输尿管导管、手术 粪瘘 病因 产伤、手术损伤、放疗、长期放置子宫托等 临床表现 粪便经阴道排 出或阴道排气 诊断 探针 治疗 手术 南大一附院妇产科贺淑芳 * * * * * * * Company Logo 女性盆底功能障碍性疾病 南大一附院妇产科贺淑芳 盆腔器官脱垂 压力性尿失禁 生殖道损伤 盆腔器官脱垂 定义 当盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）。 分类 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 病因及病理 支持膀胱的韧带及筋膜： 1．耻骨膀胱宫颈筋膜 2．泌尿生殖膈深筋膜 3．膀胱宫颈韧带 分娩时上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力活动→膀胱及紧邻的阴道前壁上2/3段向下膨出形成膀胱膨出→耻骨膀胱宫颈筋膜受损→尿道及紧邻的阴道前壁下1/3段以尿道外口为固定点，向后旋转和下降→尿道膨出。 阴道前壁脱垂临床分度 Ⅰ度 阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的膀胱 Ⅱ度 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ度 阴道前壁全部脱出至阴道口外。均合并膀胱及尿道膨出 阴道前壁脱垂 临床表现 轻者：无自觉症状 重者：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、剧烈活动、腹压增加时块状物增大 合并膀胱膨出，尿道膀胱后角变锐→排尿困难，尿潴留→尿路感染 合并膀胱、尿道膨出，尿道膀胱后角消失，腹压增加→尿液溢出（压力性尿失禁） 阴道前壁脱垂 诊断 病史 临床表现 妇检：阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤 用力屏气或咳嗽时，可见膨出的阴道前壁，若同时有尿液溢出，提示合并膀胱膨出及尿道膨出。 导尿时可于膨出的肿块内摸到金属导尿管 重度膀胱膨出 尿道膨出合并中度膀胱膨出 阴道前壁脱垂 治疗 无症状：不需治疗 症状明显：阴道前壁修补术或子宫托 预防 正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。 阴道后壁脱垂 病因及病理 支持直肠的筋膜： 1、直肠阴道间筋膜 2、耻骨尾骨肌纤维 第二产程延长，筋膜长时间受压过度伸展或撕裂， 长期便秘、排便时用力屏气、年迈体弱可加剧。 阴道后壁脱垂临床分度 Ⅰ度 阴道后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的直肠 Ⅱ度 部分阴道后壁脱出至阴道口外 Ⅲ度 阴道后壁全部脱出至阴道口外。 阴道后壁脱垂 临床表现 轻症：无不适 重症：自觉下坠、腰痛及排便困难 阴道后壁脱垂 诊断 病史 临床表现 妇检：阴道后壁呈半球形块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋里。 直肠膨出 阴道后壁脱垂 治疗 无症状：不需治疗 症状明显：阴道后壁修补术及会阴修补术 预防 正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。 子宫脱垂 定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 病因 1、分娩损伤：盆底肌、筋膜及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至撕裂；产后过早参加重体力劳动；多次分娩增加损伤机会。 2、长期腹压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、排便困难、经常超负荷、盆腔巨大肿瘤或大量腹水等迫使子宫下移。 3、盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂临床分度 平卧用力屏气时，子宫下降最低点为标准 Ⅰ度 轻型 宫颈外口距离处女膜缘4cm，未达到处女膜缘 重型 宫颈外口达到处女膜缘，阴道口能见到宫颈 Ⅱ度 轻型 宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内 重型 宫颈及部分宫体已脱出至阴道外口 Ⅲ度 宫颈及子宫全部脱出至阴道口外