【重庆医科大学】临床学院教案与讲稿---诊断学绪论.doc

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称年级授课专业临床医学教 师职称授课方式大课 示教学时2题目章节第一篇第四章第三节 水肿教材名称《诊断学》作者汤美安出 版 社人民卫生出版社版次第七版教学目的要求1 了解检体诊断学习的重点内容。2 掌握问诊的方法和问诊的内容。教学难点如何进行问诊教学重点问诊的方法和问诊的内容外语要求教学方法手段大课参考资料《实用内科学》教研室意见同意 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009 年 教学内容辅助手段时间分配诊 断 学 绪 论一、诊断学的概念及其临床意义 1 什么是诊断（diagnosis） ？识别（identification)和判断(discernment)，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。医生是“医学侦探（medical detective）” ，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。2 诊断学（diagnostics）的定义 是应用医学基本理论、基本知识和基本技 能(三基)进行疾病诊 断的一门学科。 它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。3 临床诊断（clinical diagnosis）的重要性 临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康复的重要依据和基础。 临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。二、诊断学学习的基本内容1 病史采集（obtain medical history）通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primary diagnosis）。2 症状和体征（symptoms and signs）体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。 症状和体征可单独出现或同时存在。 阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。3 体格检查（physical examination）（1 ）定义: 是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计 ）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。（2）基本方法:视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 扣诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling） 4 实验室检查（laboratory examination）是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。5 辅助检查（assistant examination）辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。6 病历书写将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medical record）。重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。7 诊断思维三、诊断学的学习方法与要领1 树立高尚的医德和全心全意为伤病员 服务的思想。2 以爱心和对病人人格的尊重赢得他们 的信任与合作。3 勤奋学习，反复实践，逐步提高四、建立和完善正确的诊断思维1 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: （1 ） 临床实践:发现问题,分析问题,解决问题 （2 ） 科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程. 2 临床诊断思维的原则整体化原则 (一元论) 联系性原则（继起性、从属性） 动态性原则 具体性原则（个体化） 社会性原则（人与自然、人与社会）五、问诊1 定义医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊断方法。是每个临床医生必须掌握的基本功。2 问诊的医德要求严肃认真，一丝不苟。尊重隐私、保守秘密。对任何患者应一视同仁。对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。利用与患者交流的机会对患者及其