麻醉中呼吸系统并发症处理-课件.pptVIP

麻醉中呼吸系統併發症處置 報告人：林嘉宏 誘導中 一、舌根下沉（Tongue drop） 原因：麻醉誘導後意識消失與肌肉鬆弛造成舌根下沉阻塞呼吸道 症狀：氣體無法進入呼吸道，造成血氧濃度下降與ETCO2偏低情形 處置：1、將頭部後傾，下顎抬舉使得Airway呈現Sinffing position以利氣體進出 2、使用Airway，不論是Oral airway或Nasal airway都可以有效達到呼吸道通暢的目的 1．解剖（圖3）???????????????????? ??? （1）上呼吸道：由鼻腔、咽及喉組成??? （2）下呼吸道：由氣管、支氣管、肺等組成?? （3）呼吸輔助裝置：胸膜、胸膜腔、橫隔膜及相關 肌肉?? 2．生理功能??? 與外界進行氣體交換，吸入氧氣，呼出二氧化碳 (A) Neutral position (B) Simple head extension (C) Sniffing position 由左向右: (A) (B) (C) 人工氣道（Artificial Airway） 1、口咽通氣管（Oral Airway） (A) 適應症：意識不清且缺乏嘔吐反射、麻醉、口腔內氣管內插管 (B) 長度：嘴角至耳垂 2、鼻通氣管（Nasal Airway） (A) 適應症：顏面及下巴骨折不適用口咽通氣管、經常自鼻咽或口咽抽吸 (B) 長度：鼻孔至耳垂再加一吋 插管時 呼吸道合併症 一、插管時： 1、嘴部、舌頭潰瘍或出血、牙齒、牙齦損傷：因喉頭鏡操作不當造成 2、經鼻插管所造成的問題：鼻損傷、鼻出血、鼻竇炎和中耳炎 3、上呼吸道組織創傷：喉頭後壁損傷與潰瘍、扁桃腺體脫落、聲帶麻痺、食道損傷 4、氣管的損傷：包含氣管食道瘻管、支氣管無名動脈的瘻管、氣管狹窄 5、嘔吐、胃內容物逆流：將造成吸入性肺炎可能性提高 6、食道插管：增加胃脹氣與拔管後嘔吐的機率 7、支氣管痙攣、喉頭痙攣：淺麻醉常發生，特別發生在麻醉第2期（興奮期） 8、血氧濃度下降：常發生在長時間的困難插管或新生兒身上（新生兒無法獲得適當的功 能肺餘容積FRC） 處置 插管併發症 1、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除了插管前的慎重評估與無 傷害技術的加強外，別無二法！有幾個要點提出以茲參考： (A) 進行插管前頭部下方可以墊一個十公分高的枕頭以利插管的進行 (B) 使用彎形blade比較不會碰到會厭下方部位，可以減少刺激與傷害而引起的喉頭痙攣 (C) blade的使用要向上並向前提，不可利用上排門牙當支點用槓桿原理進行插管 (D) blade在放入口中與向上拉提時請檢查一下嘴唇是否卡在blade與牙齒之間，這也是最常 發生牙齦受損的原因 (E) 對於牙齒不佳的老人或小孩，或植入性假牙與牙套需小心檢查會搖動或鬆脫的牙齒， 在麻醉前除了應盡告知的義務外，插管時也要小心避開，必要時可以使用牙齒保護 套。如果插管中牙齒還是不慎敲落也必須小心的取出 (F) 使用鼻插管技術除了慎選管子大小與鼻部的通暢性